辽宁省
一名绝症患者，上腔静脉血液受阻，上肢无法输液，病情急转之下，如何输液抢救？在阜新市中心医院肿瘤外科病房，这里的护理静疗学组专家们给出了答案。她们仅用10分钟，便顺利开辟了患者下肢PICC置管，成功挽救患者濒危的生命。
患者孙先生，是一名70岁的肺癌晚期合并上腔静脉综合征的患者，因为上腔静脉血流受阻，患者头颈部明显肿胀，呼吸困难，因此严禁使用上肢输液。一天下午，孙先生突发病情变化、心电监护示心率达180次/分、血压200/102mmHg、血氧饱和度87%、呼吸极度困难，情况十分危急。抢救生命的危机时刻，护士试图经下肢外周静脉穿刺建立静脉通路，由于患者下肢静脉严重硬化，血管条件极差，静脉穿刺多次均未成功。患者生命垂危，当务之急需第一时间建立抢救生命的通道。
静疗专科学组成员刘文艳、郭婷立即会诊，经过快速地讨论、风险评估及医患有效沟通后，结合患者的实际情况，决定选择下肢股静脉行PICC置管。郭婷、刘文艳紧急评估血管条件，患者股静脉一直在股动脉的正下方，没有办法越过动脉直接穿刺股静脉，在护士郭婷、刘文艳的通力合作下，通过调整患者肢体位置及捆扎止血带的松紧不断尝试，终于找到了一个能够穿刺的角度：按下肢PICC测量方法：穿刺点-腹股沟 -肚脐-剑突，确定置入长度50厘米。
刘文艳立即消毒，铺巾，郭婷在超声引导下穿刺。穿刺有落空感，但未见回血，通过调整后导丝送入顺利，局麻后破皮，接下来是送导管鞘，由于患者消瘦、皮肤特别松弛，在送鞘的过程中遇到了困难，通过反复尝试绷紧皮肤和更换送鞘角度后导管鞘顺利进入血管，然后是送导管、修剪导管、固定、贴膜、确定导管尖端位置。虽然困难重重，但从评估到置入导管，全程只用了10分钟，一针为患者成功置入导管。避免了反复穿刺为患者带来的痛苦，为病情危重的患者打通了“生命通道”，也在挽救生命的危急时刻，顺利完成了我市静疗专业的首例下肢股静脉行PICC置管术。
PICC导管在临床中应用十分广泛，尤其是在成人晚期肿瘤长期禁食、静脉营养支持、输入刺激性和高渗性药物、抢救危重肿瘤患者尤为适用。但由于下肢PICC置管因股静脉邻近股动脉和神经，误穿风险高，操作难度大，感染及血栓风险较高，活动受限等因素，下肢置管很少见。
本文来源：阜新市中心医院
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姜俊伊_lnfx250128
