2025年1月15日12时12分,沈阳急救中心沈河一分中心薛鹏急救小组接到120指挥中心指令:“辖区内某小区有一位老人呼吸困难,意识不清,需要救援”。接到指令后,急救小组立即奔赴现场。途中薛鹏医生与现场联络,了解现场情况并再次确认详细地点后,急救车一路蓝灯闪烁快速赶赴现场。
到达现场后,看到了平卧于床上的患者,经询问得知,患者喉癌病史1年,气管切开术后2周,昨日出院回家,在家中吸氧过程中未湿化,遂逐渐出现呼吸困难,薛鹏医生对患者进行查体,“意识丧失,呼吸停止,双侧瞳孔散大固定,直径约5.0mm,颈动脉搏动消失,心音消失。”立即开始对症抢救,将患者放置复苏体位,持续胸外心脏按压,吸痰、清理气管套管,抱球辅助呼吸,护士马天宇立即为患者建立静脉通路并遵医嘱对症用药,经过急救小组不懈努力,患者恢复心跳,与家属沟通后,就近将患者送往医院进一步治疗。
在出诊过程中遇到过太多生死攸关的场面,每一次都像是与死神赛跑。而在众多病例中,因气管切开后吸氧未湿化,导致痰液粘稠引发窒息猝死的情况,尤为让人痛心。今天,沈阳急救中心急救医生和大家聊聊气道湿滑的相关知识。
气管切开是临床常用的急救手术,当患者因各种原因(如严重呼吸道梗阻、呼吸衰竭等)无法正常通气时,气管切开能迅速建立人工气道,维持生命。但气管切开后,呼吸道的正常生理功能受到影响,其中一个关键改变就是空气未经鼻腔、咽喉等部位的湿化直接进入气管。
呼吸道就像一个精密的系统,正常情况下,吸入的空气会在鼻腔、咽喉等部位被温暖、湿化,这样到达肺部的气体才能保证呼吸道黏膜的湿润,使痰液保持适当的黏稠度,便于排出。而气管切开后,吸氧如果没有经过湿化装置,干燥的气体直接刺激气管黏膜,会使黏膜水分大量丢失。
水分丢失的直接后果就是痰液变得异常黏稠。痰液本是呼吸道的“清道夫”,通过纤毛的摆动,将吸入的灰尘、病原体等包裹并排出体外。可一旦痰液黏稠,就像胶水一样,不仅无法顺利排出,还会逐渐在气管内积聚。随着时间推移,黏稠的痰液越积越多,形成痰栓,完全堵塞气管,导致窒息。
对于气管切开的患者及其家属,一定要清楚湿化吸氧的重要性。要确保吸氧设备的湿化瓶中有适量的蒸馏水,并定期更换,保证湿化效果。同时,密切观察患者痰液的性状,如果痰液过于黏稠,要及时告知医护人员。日常护理中,可适当增加患者的饮水量,有助于稀释痰液。
这一情况给我们所有人敲响警钟:气道护理无小事,对于气管切开这类特殊患者,湿化吸氧是维持生命的关键环节。希望通过这篇科普,能让更多人了解其中的原理,重视气道护理,避免悲剧发生。