辽宁省
近日，沈阳市红十字会医院（沈阳市泌尿肾病医院）肾内二科血液净化中心团队开展医院首例血浆置换术，成功救治了一名重症ANCA相关性血管炎（AAV）合并急性肾衰竭患者。
80岁的王阿姨（化名）五个月前开始出现全身乏力，于丹东当地医院就医，化验肾功能提示血肌酐仅轻度增高，没有引起王阿姨的重视。10月末王阿姨乏力明显加重，食欲不振、持续发热，使用多种抗菌素均疗效不佳。11月中旬开始出现腹痛腹泻，尤其排便时脐周绞痛，化验肾功能提示血肌酐进行性升高，同时出现贫血、低蛋白血症、血尿等症状，被当地医院诊断为ANCA相关性血管炎、急性肾衰竭。由于病情逐渐加重，王阿姨来到了沈阳市红十字会医院求医。
肾内二科接收患者后，迅速完善各项检查。栾迅飞主任立即组织科室医疗团队进行病例讨论，认为：患者ANCA相关性血管炎、急性肾衰竭诊断明确，血肌酐接近500umol/L，尿量减少，同时存在消化道症状，便潜血阳性、血浆白蛋白仅25g/L，血红蛋白65g/L，高钾血症，血钾6.4mmol/L，肺CT提示肺内炎症。ANCA相关性血管炎出现急性肾衰竭，合并胃肠道损害的患者均属于急危重症患者，如不及时救治，六个月的死亡率约为60%，一年的死亡率高达80%。
治疗刻不容缓，时间就是生命，栾迅飞主任立即带领医疗团队为王阿姨制定治疗方案，决定实施甲强龙、环磷酰胺冲击治疗，并进行血浆置换清除体内的致病抗体。在与患者及家属充分沟通并获得同意后，肾内二科立即全科总动员，积极进行各项治疗准备。付畅、张绍宸医生密切关注患者药物治疗效果及有无副作用，王寿南医生顺利为患者进行中心静脉置管，徐丽辉及侯成荣护士长积极准备血浆置换所需物品，医务科迅速进行用血审批，血库工作人员立即前往血站取回血浆……系列过程快速而有条不紊。经过充分的术前准备，在血液净化中心董佳及白艳妍护师的陪伴下，科室团队为患者成功进行了血浆置换术。看到王阿姨转危为安，全体成员都十分欣喜。
栾迅飞主任介绍，ANCA血管炎全称抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎 (ANCA-associated vasculitis，AAV) ，是一组以血管炎症、内皮受损、组织损伤为特征的自身免疫性疾病。AAV可引起多个器官的组织损伤和功能障碍。肾脏和肺是最常受累的器官，其中累及肾脏即称为 ANCA相关肾炎，临床上以蛋白尿、血尿伴肾功能急进性减退为主要特征，若不及时干预，可导致慢性肾脏病 (CKD) ，终末期肾脏病 (ESRD) 或死亡等不良结局。随着年龄增长，ANCA血管炎的发病率逐年升高，其发病高峰常见于60~70岁的老年人。ANCA血管炎可累及全身多个器官和系统，临床表现多样，常见的非特异性症状包括发热、体重减轻、不适和疲劳。指南建议糖皮质激素联合利妥昔单抗或环磷酰胺作为新发 AAV 的初始治疗方案，重症患者可联合血浆置换。
血浆置换（Plasma Exchange, PE）是一种通过体外循环将患者的血液引出，分离血浆并弃除，然后补充新鲜的血浆或白蛋白溶液，以清除血液中的致病因子和调节免疫系统的治疗手段。这种治疗方法广泛应用于多种疾病状态，具体适应症包括：
肾脏疾病：如ANCA相关性急进性肾小球肾炎、肾移植术后复发局灶节段性肾小球硬化症、抗肾小球基底膜病、重症狼疮性肾炎等。
神经系统疾病：包括急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（如吉兰-巴雷综合征）、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、重症肌无力、多发性硬化等。
消化系统疾病：如急慢性肝衰竭、重症肝炎、肝性脑病等。
血液系统疾病：如血栓性微血管病、冷球蛋白血症、高黏度单克隆丙球蛋白病、多发性骨髓瘤等。
代谢性疾病：如家族性高胆固醇血症、高脂蛋白血症、高甘油三酯血症等。
沈阳市红十字会医院（沈阳市泌尿肾病医院）肾内二科血液净化中心团队是一支年轻的、有活力的、锐意进取的团队，专注专业，精益求精，救治患者，生命至上是科室秉持的信念。肾内二科血液净化中心团队开展常规血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、连续性血液净化治疗，并根据患者个体不同实行了个性化血液透析治疗。
透析血管通路方面可开展：无隧道无涤纶套导管植入术（NCC），带隧道和涤纶套的透析导管植入术（TCC）（即半永久导管植入术），超声或DSA引导下动静脉内瘘狭窄经皮球囊扩张血管成形术（PTA），人工动静脉内瘘成形术、动静脉瘘切除重造术。血液净化中心及肾内二科病房联动，一站式解决原发及继发肾小球肾炎、糖尿病肾病、急性肾损伤、慢性肾脏病患者的药物治疗、血液透析患者合并症、血管通路建立、血管通路并发症治疗。
本文来源：网易辽宁
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张敏莉_sy2404101
