医学科普|说说病理科那些事儿之免疫组化

病理科是不与患者面对面，却掌握患者疾病治疗选择权的科室，病理诊断是公认的金标准，因此也有人说病理科的医生是“医生的医生”。今天带大家走进沈阳市第十人民医院（沈阳市胸科医院）病理科，说说病理科那些事儿

在病理诊断报告上看到“建议做免疫组化进一步鉴别诊断”一行字，第一感觉是啥？

免疫组化究竟是什么？在病理诊断中究竟有怎样的作用呢？

一、什么是免疫组化？

在病理诊断中，免疫组化全称为免疫组织化学，是一种常用的实验技术，主要应用免疫学抗原和抗体特异性结合的基本原理，再通过化学反应使标记抗体的显色剂显色，从而对组织细胞内的抗原（主要为蛋白质）进行定性、定位及相对定量研究，免疫组化（IHC）是一种很重要的技术和手段。

目前制作免疫组化切片已基本实现自动化

显微镜下观察到的免疫组化切片

二、为什么要做免疫组化？

提起病理诊断，大家可能首先想到显微镜看形态。没错，病理形态是病理诊断的基石，病理形态很重要，但事实上，光看形态是远远不够的。因为同一种疾病可显示不同的形态，不同疾病可表现为相同的形态，形态有时候具有很大的迷惑性与欺骗性。这个时候，免疫组化就可大显身手，帮助病理医师拨开云雾，透过现象看本质。

目前，免疫组化检查主要应用在以下几个方面：

1. 疑难病例的诊断和鉴别诊断：

例如在肺癌的诊断中，免疫组化在实性腺癌与低分化鳞癌的鉴别中发挥了重要的作用；在胃肠道梭形细胞肿瘤中，胃肠道间质瘤与平滑肌瘤在形态上鉴别困难，治疗上也完全不同，但用免疫组化就可以将它们区分开来；淋巴造血系统肿瘤的定性和分型，亦需要免疫组化的支持。

2. 鉴别病变性质：

如联合应用肌上皮标记、腺上皮标记及激素受体等鉴别乳腺导管上皮的普通型增生和不典型增生；应用肌上皮标记鉴别乳腺的导管原位癌和浸润性癌。

3. 助力判断脉管侵犯情况：

在一些差分化肿瘤中，HE切片中显示的癌巢周围收缩裂隙和淋巴管内癌栓鉴别困难，此时，需要应用相关的脉管标记来进行鉴别。

4. 确定来源不明的转移瘤的原发部位：

转移瘤与原发瘤通常具有共同的抗原表达性，利用多种标记物对来源不明的转移瘤进行标记，进而推断转移来源。

5. 协助发现微小转移癌或微小病灶：

在常规组织切片中，辨别单个或几个转移性肿瘤细胞比较困难，究竟是淋巴结内窦性组织细胞增生，还是某些癌的早期转移有时很难下定论，此时病理医生需要做免疫组化明确诊断。如应用上皮性标记和组织细胞标记来鉴别淋巴结是否伴有微小转移癌。

6. 指导治疗和判定预后：

如对乳腺癌标本进行激素受体ER、PR和靶向药物靶点HER-2的检测。此外，随着免疫疗法在肿瘤患者中的推广，PD-L1蛋白在多种肿瘤中表达情况的检测也日趋广泛。

实际上，免疫组化是对常规病理诊断的一种补充，能够在基于HE染色切片的病理诊断基础上进一步明确目标组织的性质。许多人会误以为只有恶性肿瘤才需要做免疫组化检查，这是完全错误的，不必谈免疫组化色变。

三、免疫组化的优点及局限性

免疫组化具有特异性强、敏感性高、定位准确、形态与功能结合等优点。但免疫组化也具有一定的的局限性，目前最理想化的肿瘤标记物应该具有精确性、特异性、灵敏度高等特点，但遗憾的是，迄今为止我们并没有发现任何一种肿瘤标记物能满足以上所有条件，常常需要配套的选择一组抗体。对部分疑难病例，甚至需要利用现代分子生物学和分子遗传学技术方法做基因测序，进一步明确诊断。