健康科普堂|静脉血栓栓塞——肿瘤患者高发的“沉默杀手”

夺走癌症患者生命的，并不总是癌细胞，也可能是一些重要却容易被忽视的并发症，比如静脉血栓栓塞——它在癌症患者死亡原因里排在第二位。静脉血栓栓塞常常无明显症状，或者症状轻微，患者往往忽略这个看似并不起眼的“沉默杀手”。沈阳市第十人民医院（沈阳市胸科医院）肿瘤科二病区今天来揭开这个“沉默杀手”的面纱。

静脉血栓栓塞症指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，导致静脉回流障碍。由于血栓并不一定完全依附于血管壁，一旦脱落会随血流流向远端，引起危害。血栓并不是“三高人群”的专利，恶性肿瘤患者发生静脉血栓的几率也很高：癌症患者静脉血栓栓塞的发生率在4%~20%之间；发生静脉血栓的风险是非癌症患者的4-7倍；癌症患者血栓占所有新诊断静脉血栓患者总数的20％-30%。

一、肿瘤患者为何会是静脉血栓栓塞的高发人群

1.各类肿瘤都可能导致血液呈现高凝状态

我国多中心流行病学研究显示，恶性肿瘤是我国内科住院患者首要的静脉血栓栓塞危险因素，半数以上患者未接受适当的静脉血栓栓塞预防。国外循证医学研究发现，在肿瘤患者中，其静脉血栓栓形成风险升高4.1倍。常见的胰腺癌、血液系统肿瘤、脑肿瘤、肺癌、骨肿瘤、胃肠道肿瘤，还有前列腺癌，乳腺癌、卵巢癌等，几乎所有的恶性肿瘤都可能分泌一些促凝的物质导致血液容易出现静脉血栓。

2.肿瘤治疗手段或许会导致血栓风险的增加

化疗、手术、激素治疗及中心静脉置管/外周静脉置管等处置都可能增加血栓的风险。有研究显示，接受手术的肿瘤患者静脉血栓栓塞症风险是非手术的肿瘤患者的2 ~ 4倍，在接受化疗的患者中则升高6.5倍。乳腺癌患者在进行内分泌治疗时服用的他莫昔芬也会增加静脉血栓栓塞的风险。

3.患者自身相关危险因素。

年龄：高龄人群，长期卧床、体力状态差，会导致静脉血栓栓塞症发病风险增高。合并症：慢性肾病、慢性肝病、慢性心力衰竭、肥胖、糖尿病、动脉粥样硬化。吸烟、肥胖患者。

二、静脉血栓栓塞的临床表现有哪些

因血栓形成的部位不同会出现深静脉血栓栓塞与肺血栓栓塞症。由于发病率高、隐匿性强，素有“沉默的杀手”之称。下肢静脉血栓患者临床表现多样，个体差异性大，但细心观察就会发现是有迹可循的。

1.下肢不对称浮肿： 很多疾病都可能导致下肢浮肿，但不对称浮肿却不多见。一侧下肢突然出现发麻、肿胀、疼痛，感觉发沉，这是因为血栓在静脉内激发炎症反应，产生局部持续性疼痛。一侧下肢变粗，皮肤颜色改变如发青紫、暗红等，皮肤浅静脉扩张，足部背曲或压迫小腿肌肉会引发疼痛。

2.深静脉血栓： 严重的深静脉下肢可出现明显的肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应剧烈，体温升高。除此之外，还会出现静脉血栓所致同侧肢体远端水肿，沉重感或锁骨上区水肿。

3.“肺栓塞三联征”： 可能会出现呼吸困难、胸痛和咯血，这是典型的“肺栓塞三联征”。此外，患者还可能出现晕厥、烦躁、惊恐不安甚至濒死感、心悸、咳嗽等症状，这些提示肺动脉栓塞可能性大，应该立即就医。

【本期专家】

李石

沈阳市第十人民医院/沈阳市肺癌临床诊治中心

肿瘤二科 副主任医师

中国抗癌协会肿瘤热疗专业委员会辽宁省分会委员

国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟委员

北京医学奖励基金会肺癌医学青年专家委员会委员