3D打印技术“量体裁衣”骨科治疗再添康复“神器” 沈阳市第十人民医院用3D打印技术完成高难度胸椎切除重建术

随着年龄的增长，骨骼也随之发生退行性病变，骨质疏松症时有发生，严重者可出现椎体压缩性骨折导致剧烈疼痛。

临床医生经常使用骨水泥椎体成型手术缓解患者的疼痛并恢复椎体的高度，然而当应用骨水泥术后症状不能得到有效缓解，反而出现骨破坏加重的情况时，就需要提高警惕，重新审视诊断的准确性。近日，沈阳市第十人民医院（沈阳市胸科医院）就成功诊断、救治了这样一位特殊的患者。

病例：胸椎骨折合并多种感染性疾病 “3D打印技术”成功救治患者

近日，沈阳市第十人民医院（沈阳市胸科医院）脊柱外科成功地治疗一位特殊的患者。这位患者在外院被诊断为胸椎骨质疏松骨折，并接受了骨水泥椎体成型手术。然而，手术后疼痛不但没有缓解，腰痛也越来越明显，继而出现腿痛，经查发现，骨破坏的情况并未得到控制，反而扩展到了三个椎体。辗转来到十院脊柱外科，诊断考虑为椎体感染，穿刺检查后证实是脊柱结核。

“这是一种由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性感染，经常会导致骨骼系统的破坏。全面检查患者同时合并有其他问题：血性播散性肺结核和结核性脓胸，更不幸的是骨密度检查提示患者有重度骨质疏松（T小于-3.5）。”沈阳市第十人民医院脊柱外科柳盛春主任给出解释。由于这名患者的胸椎12腰椎1、2三个椎体骨破坏严重、合并畸形，并且挤压到了后方的神经，在床上翻身都困难，并且时时刻刻都有下肢的放射痛。如果解除病痛，需要手术把病变破坏的、压迫脊髓的骨病灶清除掉，再重新换上好的椎体，重新建立脊柱的稳定性，恢复脊柱的序列、稳定性和支撑功能。

患者病变的椎体数有三个，椎体切除后缺损更是达到约10厘米。自西医骨科学建立以来，骨缺损的修复一直沿用骨组织移植，通过相邻宿主骨与移植骨连接，逐渐替代移植骨完成骨修复和整合。近年也有使用羟基磷灰石、硫酸钙等材料的“人工骨”，但对于巨大骨缺损，因其跨度大，形态多样，局部力学稳定性等问题，手术严重而难于治疗。传统疗法的修养过程要长达数月甚至数年，并且因植入骨的即刻、稳定性差，致使在漫长的骨修复期间，患者丧失正常的生活和工作能力。在骨修复材料的取材上，自体取骨会对患者造成新的创伤且受部位、形状、长度的限制，异体骨则有疾病传染及排斥之虑，如果是自体骨移植和钛笼+异体骨受困于融合长度限制，疗效存疑。

“我们利用3D打印技术，通过影像学资料分析与数字化建模，最终由打印机制作出植入物。定制了一个与患者椎体缺损长度完全匹配的假体。”柳主任说，大节段骨缺损3D打印技术既解决了骨缺损修复重建术中内植物的个性化定制；又可以将内植物加工成微孔结构以供骨组织长入，可根据个体化设计并制作不同孔径与孔隙率支架获得更好的骨整合及机械性能。

提醒：老年人应重视，积极预防并有效治疗骨质疏松症

患者骨质疏松严重者的手术要先提高骨强度，增强术中的螺钉把持力，防止内植物下沉到椎体里面。患者的骨破坏部位在胸腹交界，也是生物力学应力集中的部位，手术清除和重建的难度非常大。在充分准备后，柳主任团队为患者进行了前后路联合手术，医生们进行了前路胸腹联合手术，通过前方入路完成三个椎体的切除和定制假体的植入，后方行椎弓根钉内固定术。一次切除了三个椎体和四个椎间盘，完成了病灶清除、减压和椎体的重建。术后患者的腰腿疼即刻消失。

柳主任介绍，骨质疏松骨折和病理性骨折的早期症状相似，都可能表现为腰背部的疼痛和活动受限，然而治疗方法却大相径庭。因此，医生必须作出准确的鉴别诊断，误诊误治不仅会延误治疗时机，还给患者带来更大的痛苦。如果早期诊断明确、及时治疗干预，则能有效控制疾病的发展，减轻痛苦，避免一些不必要的手术。

柳主任提醒，要充分认识骨质疏松骨折和早期脊柱感染性疾病之间鉴别诊断的重要性，以及早期诊断和及治疗对于控制疾病发展的关键作用。希望以此病例警醒大家重视自己的健康状况，发现异常及时就医。沈阳市第十人民医院（沈阳市胸科医院）脊柱外科.骨病中心不断提高对新型治疗方式如3D打印技术的理解和应用能力，以自己专业知识和技能，帮助更多的人解决骨质疏松带来的困扰。在此也呼吁公众提高对骨质疏松的认识，积极预防和治疗骨质疏松，享受没有骨病困扰的健康人生。