健康科普堂|关于脓胸，你了解吗？

什么是脓胸？

脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。脓胸按病理发展过程可分为急性和慢性；按致病菌则可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸；按波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。

脓胸的好发人群及典型症状

好发人群为肺部或胸腔邻近组织感染的人群、接受过胸部手术或操作的病人、免疫力低下的人群。脓胸的典型症状主要有发热、胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰等，此外患者可能还会有消瘦、面色苍白、记忆力下降、全身无力等消耗性症状，脓肿部位叩诊可有浊音、听诊呼吸音减低。本病的并发症包括脓气胸、肺萎缩、胸廓内陷、脊柱侧弯等。

脓胸的诊断

胸腔穿刺抽得脓液，可诊断为脓胸。首先观察其外观性状，质地稀稠，有无臭味。其次是作涂片镜检、细菌培养及药物敏感试验，以指导临床用药。  细菌培养+药敏应作为常规，而与结核相关的检验项目也应该作为常规。因为结核性脓胸与细菌性脓胸从症状、体征以及CT表现上极其相似。然而结核性脓胸却需要抗结核治疗，其恢复过程要比一般脓胸慢的多。

脓胸的治疗

脓胸一般经短期治疗可痊愈，应选用致病菌敏感抗生素进行治疗，同时急性脓胸可行胸腔闭式引流、胸腔经皮穿刺置管引流术，完全引流积液达到治愈。慢性脓胸早期可以行胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术（微创），后期可以行胸膜纤维板剥脱术、胸廓成形术、胸膜肺切除术进行治疗。

（一）急性脓胸的处理：

1.一般治疗

应加强营养、补充血浆或白蛋白、维持水、电解质和酸碱平衡及对症处理。

2.抗菌药物治疗

根据胸腔液或血培养结果和药敏试验结果，选择有效的抗菌药物。

3.脓胸的局部处理：及早穿刺排脓、消灭脓腔，如穿刺引流脓液不佳，病情进展，则需要胸腔置管闭式引流排脓。

（二）慢性脓胸的处理：

1、改善全身情况，消除中毒症状和营养不良。

2、消灭致病原因和脓腔。

3、尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。

如患者无手术禁忌症，慢性脓胸需要外科处理，手术方式包括胸膜纤维板剥脱术、胸膜肺切除术、胸廓成形术。

【本期专家】

田怀宇，结核胸外一科主任，主任医师，毕业于沈阳医学院，医学学士，从事结核胸外科疾病的诊治工作20余年。

专业特长：结核性脓胸的微创治疗。能够完成结核胸外科各种手术，如结核性脓胸、结核性脓胸合并支气管胸膜瘘（胸廓成形术、胸膜肺切除）、胸壁结核、淋巴结核等的手术治疗，尤其擅长结核性脓胸（胸腔镜下小切口行胸膜纤维板剥脱术）、肺结核、结核合并气胸的微创治疗。对于各种疑难危重的手术病例积累了宝贵的临床经验。

图片来源：沈阳市第十人民医院