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平安养老险辽宁分公司:恶意拖延治疗不可取 ——辽宁机构“3.15教育宣传周”以案说险

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案例背景】为扎实推进金融消费者权益保护工作,提升人民群众金融消费素养,现分享保险理赔案例,帮助客户提升保险知识,构建健康金融消费环境。平安养老险辽宁分公司根据银保监消保发〔2023〕36号«关于开展2023年银行业保险业3.15消费者权益保护教育宣传周活动的通知»要求,定于2023年3月9日至3月19日期间开展3.15教育宣传周活动。

案例说明】2022年李先生在工作时手部受伤,李先生单位为其投保了意外住院医疗和意外住院津贴责任。李先生住院治疗180天,医疗费用3万多元。李先生出院后向保险公司申请理赔。经审核保险公司发现李先生住院治疗天数不合常理,存在挂床治疗的情况。

李先生的住院病历中显示存在150天无治疗记录,疑似为挂床治疗。最终经协商,保险公司赔偿共计1万元。对于高度疑似挂床治疗的费用保险公司不承担赔偿责任。

案例效果与收益】“挂床治疗”又称“”假住院,一般而言,不在医院住院或连续三天以上没有诊疗费用的称之为“挂床”。对于患者而言,必要的医疗行为是正常的,但如果试图过度医疗延长住院时间来增加赔偿金额是不可取的,最后可能得不偿失,额外的损失就会由患者自行承担。

基于保险“损失补偿原则”,即保险赔偿以弥补被保险人损失为前提,保险赔偿不能造成被保险人不当得利,这是为了避免保险的道德风险,所以金融消费者要合理使用保险保障。

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