疫情当下，老年心血管患者如何做好健康管理

随着国家对疫情防控政策作出了优化调整，我国新冠病毒感染疫情防控工作进入新阶段。然而老年人及伴有心血管疾病等严重基础疾病患者感染新冠后重症率、病死率高于一般人群。心血管慢性病患是一批特殊的病人，因为该类病人多为老龄、重症，免疫力低下且伴有多种基础疾病，发病变化比较快。特别是心功能不全的病人，发病具有反复性，多有肺部感染等诱因。因此使得原有心血管疾病的老年人在这次疫情中成了高危群体。

近期，许多患有心脑血管慢性疾病病人向心脑血管科咨询当前形势下该怎么预防新冠，且部分病人对于新冠及自身疾病表示非常的焦虑。实际工作中如何采取相应措施，才能最大程度保护心血管疾病患者的健康，减少新冠感染造成的潜在机体损伤，是大家重点关注的问题。

多项研究表明，新冠感染可导致多种心血管系统并发症。最常见的心脏并发症包括17%-44%的心律失常、22%-40%的肌钙蛋白升高的心肌损伤、2%-7%的心肌炎和4%-21%的心力衰竭。24%的新冠感染住院患者发生心肌损伤伴肌钙蛋白浓度升高和心力衰竭，导致患者死亡率≥49%。新冠感染诱发的心肌炎患者可进展为血流动力学不稳定、心力衰竭和心源性休克。

急性冠状动脉综合征患者感染新冠后，往往有较差的预后。患者由于心肌缺血或坏死，心功能储备降低，当感染新冠时，心功能不全更容易发生，导致这些患者病情的急剧恶化，出现较高的病死率。一项共纳入72314名新冠患者的研究发现，新冠感染合并心血管疾病的患者死亡率高达10.5%。

那么，老年心血管患者该如何渡过这段时期？

一、做好个人防护

奥密克戎毒株主要的传播途径是空气飞沫和密切接触，所以正确、科学的佩戴口罩养成戴口罩的好习惯，进入人员密集场合如医院、超市、商场、乘坐出租车等请务必科学规范佩戴口罩。勤洗手、常通风、戴口罩，能大概率减少病毒的传播。

二、保持良好生活作息

老年心血管慢性病人，需要保持合理的膳食，注意蛋白质类的摄入，高血压病患需要严格低盐低脂饮食，戒烟禁酒，不熬夜保证充足睡眠。不信谣不传谣，减少焦虑紧张的情绪。

三、做好自我健康管理

按医嘱按时服药，不私自加减药物，注意监测血糖、血压、心率，心衰患者注意监测体重、尿量，如有不适，不要恐慌，及时就医。

自我检测项目如下：

1、血压

建议高血压患者每日监测血压，推荐早晚一次，晨起服药前、早餐前、排空膀胱后可进行测量，晚上睡前监测；非高血压的心血管慢病患者仍需监测血压，以上方式按一周进行1-2天可行。非特殊要求患者血压建议控制在140/90mmHg以下。

2、血糖

每周监测2-4次空腹或餐后2小时血糖。大多数患者空腹血糖控制在5-7.0mmol/L，餐后血糖应<10mmol/L。

3、心率

建议心率控制在每分钟60-100次之间。但心血管慢性病人较特殊，对于每一类病人可能存在有不同的心率控制范围要求，故咨询心内科医师后注意心率监测。

4、心衰

心衰病人或者是医生要求居家监测尿量的病人，每日监测自己尿量，且监测体重变化，注意四肢水肿情况。

5、药物

应用抗凝、抗血小板药物者，应注意有无瘀斑、牙龈出血、鼻出血、大便颜色，如果牙龈出血、鼻出血量较小，可不急于就医，注意保持口腔卫生以及冬季避免过于干燥。

使用抗病毒药物与常用心血管药物应特别注意

阿兹夫定为一种核苷类广谱抗病毒药物，已被纳入《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》中。阿兹夫定为 P-糖蛋白(P-gp)底物及弱效P-gp诱导剂，基于此，与心血管疾病常用药物如P-gp底物地高辛、达比加群酯及P-gp抑制剂决奈达隆、胺碘酮、维拉帕米等合用时需谨慎。若确需联合使用，必要时进行血药浓度监测。

目前已经在国内获批使用的Paxlovid(中文名称为奈玛特韦/利托那韦片)是另一种抗新冠病毒药物。由于利托那韦可增加或降低某些心脑血管疾病治疗药物的浓度和作用时间，共同给药时可能会导致显著的药物相互作用，引发潜在的严重不良反应，在心血管疾病患者的使用中需要谨慎对待。

近期JACC发表的一篇综述详细列举了Paxlovid和常见心脑血管疾病治疗药物之间的相互作用问题，其中多种心血管疾病的常用药物被列入禁止合用名单，包括降脂类药物辛伐他汀、抗凝/抗小板药物利伐沙班、氯吡格雷和替格瑞洛；一些药物可能存在明显相互作用，建议调整剂量或暂停用药，如降压药缬沙坦、硝苯地平、氨氯地平等。

四、疫情期间的就诊指南

当您出现以下情况时，请到心脏专科门诊向您的专科医生咨询，或到医院：

1、 疲乏加重，体力明显下降。

2、 呼吸困难，特别是平躺或休息时。

3、 体重剧增-几天内体重突然增加2到3公斤（可能是心衰加重）。

4、 脚、腿、踝关节或腹部水肿。

5、 咳嗽加重。

6、 食欲不振、腹胀。

7、 心悸、心跳加速

以下情况需要立即到医院急诊看病：

1、 持续严重的呼吸困难，并伴有大汗。

2、 胸痛，汉服硝酸甘油持续不缓解。

3、 心跳过快或近似晕倒。

总之，心脑血管慢性病人不必恐慌，正确面对疫情，共同打败病毒，做好自己健康的第一守护者。

专家简介

石艳刚，沈阳市红十字会医院心血管三科责任主治医师，副主任医师。现任沈阳市红十字会医院心衰中心秘书。从事心血管内科临床工作10余年。擅长冠心病，高血压，心力衰竭，心律失常，血脂异常等心血管疾病的中西医结合治疗，以及冠心病的介入治疗。