辽宁
近日，中国医科大学附属第四医院第一呼吸与危重症医学科在多科室支持下再次实现技术突破，成功为一例重度恶性中央型气道狭窄患者实施硬质气管镜联合超声支气管镜下“纵膈针吸活检术及气管内Y型硅酮支架置入术”，实现一次手术同时完成诊断及治疗，为患者赢得宝贵的治疗“时间窗”，再次填补医院该领域的技术空白，也标志着我院在呼吸介入诊疗技术领域实现新突破。
基础疾病多 状态差 专科治疗难
近日，57岁的男性患者，因“血糖升高13年，气短半个月”来到中国医大四院内分泌代谢内科治疗。入院前半个月发病，稍微活动就会感到气促，本以为是小感冒未在意，此次入院也是为了解决血糖高及相关并发症。出乎意料的是，完善血气分析检查后显示患者已达呼吸衰竭，胸部CT更是提示肺部肿物、纵隔淋巴结转移已致大气道受压！
患者基础疾病多，既往有高血压、糖尿病、冠心病、不稳定心绞痛病史，2年前冠脉CTA提示多支血管中、重度狭窄，且近半年来不稳定心绞痛频繁发作，入院化验肌钙蛋白等心脏指标也存在异常。经呼吸与危重症医学科介入团队的会诊评估，患者初步诊断为“恶性中央型气道重度狭窄”，随时可能出现窒息，危及生命！得到患者同意与理解后，医生迅速将其转入呼吸与危重症医学科进行专科诊治。
发病情况急 风险大 与病情竞速
随着疾病进展，患者的病情进一步恶化，甚至出现双上肢肿胀等上腔静脉综合征的危急表现。大出血、窒息及猝死的风险大大提高，命悬一线，十分凶险！
医生立即为患者紧急安排了胸部增强CT及三维重建等检查，CT提示恶性中央型气道重度狭窄（III、IV、V、VII区），最窄处仅有3mm，随时都会发生窒息甚至猝死，紧急手术迫在眉睫！但患者基础疾病多且重，在与患者及家属充分沟通后，在科室主任谷秀教授的带领下，呼吸介入团队通过气道重建技术，多次反复测量气道直径、分叉角度及长度后，为其紧急定制气道支架，制定方案，安排手术。
多学科联手护航 手术“打通”生命线
常规情况下，直筒支架置入操作相对简便，而Y型支架放置技术更加复杂，操作难度大，且患者基础情况差，大气道受压严重，术前呼吸困难快速加重，已经不能平卧，还伴有频繁刺激性的咳嗽，整夜不能入眠。操作稍有不慎，就会危及生命。为最大限度保证手术在最短时间内顺利完成，呼吸介入团队不敢有一丝疏忽，立即联系麻醉科专家在术前对患者情况进行再三评估。经由医务部协调，组织多科室详细进行全面的术前讨论，针对术中及术后可能出现的所有情况均制定了详细的手术方案及应急预案。
准备充足后，在多科室全方位的保驾护航下，急诊手术正式开始。此次手术由第一呼吸与危重症医学科毛世涛医生为主的呼吸介入团队主导，麻醉团队时刻监测生命体征。首先完成硬镜的置入，辅以高频通气，期间患者出现血压升高，血氧降低，麻醉医生紧急调整术中用药及给氧模式。在患者血压，血氧稳定后进入软镜，气管镜下，直观可见该患者主气道受压已达90%以上，气管镜身勉强挤入进行探查，气管及支气管黏膜尚光滑，为外压型中央型气道狭窄。医生团队立即进行了超声支气管引导下的纵膈淋巴结针吸活检术并送病理明确肿物性质，随后经过球囊扩张处理后，一次顺利置入Y型硅酮支架。整个过程一气呵成，微调后支架位置及释放良好，顺利打通生命线，撑起呼吸之门。
术后患者呼吸困难等症状得到了立竿见影的缓解，术后第三天复查胸部CT及气管镜可见支架在位良好，管腔通畅。大大改善了生存质量，有效延长了生存期，为后续治疗抢得了宝贵时间。患者于术后第三天下午顺利出院。
科普时间
自由呼吸是每个人的基本权利，是生命存活的根本保障。工欲善其事必先利其器，支气管镜下气道支架置入术，就是通过支架重建气道壁的支撑结构，是治疗气道狭窄、使气管支气管扩张保持通畅的安全、有效的新技术。主要应用于气道、食管、纵隔恶性肿瘤侵犯或压迫所致的气管狭窄，气道内支架可分为金属支架和非金属支架，各有优劣，医生需根据患者的病情进行选择。
适应症：
① 中央气道器质性狭窄的管腔重建
② 气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑
③ 气管、支气管瘘口或裂口的封堵
本文图片来源：中国医科大学附属第四医院
本文来源：中国医科大学附属第四医院
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刘帅男_sy003
