沈阳市胸科医院体外生命支持上演“生命奇迹”呼吸、心跳骤停的他“起死回生”

冠心病、心衰是他的病史；发病前，他出现呼吸困难、下肢浮肿，平躺都成了难事；危急的情形，发生在晚上10点多：他的呼吸、心跳突然骤停了！120急救车的到来，让家属揪得紧紧的心仍旧放不下。随着警笛声在沈阳市胸科医院响起，一场生命保卫战打响。

这是国庆节前夕沈阳市胸科医院急诊救援的一个片段。让大家欣慰的是，依托ECPR、ECMO两大高精尖的体外生命支持技术的保障，患者起死回生。

70岁的陈先生，体重200斤，患有冠心病、心衰。病发1周前出现呼吸困难、下肢浮肿等症状，就诊前20分钟呼吸困难加重，不能平卧，家属立即拨打120，急救人员到达现场时患者意识丧失，呼吸心跳骤停，快速转运至市胸科医院急诊。接诊人员立即就位接力抢救，但陈先生仍无自主呼吸及自主心律，给予心肺复苏泵持续胸外按压、呼吸机辅助呼吸，正性肌力与血管活性药物循环支持、低温脑保护等抢救措施，约10余分钟后自主心律恢复，但仍为快速型心律失常、心源性休克、循环极不稳定，随时有生命危险。

经急诊科、重症科与体外生命支持中心多学科会诊后，判定此患者目前需立即采取更高级别生命支持即ECPR，以保证心脏支持维持重要脏器氧供。体外生命支持中心主任王涛在与家属充分沟通后，迅速启动ECMO团队。赵先生是ECPR的绝对适应症，时间就是生命，ECPR就是与死神赛跑。从评估患者到准备物品再到置管转机，仅用15分钟VA-ECMO顺利完成，为恢复患者全身重要脏器的氧供争取了宝贵时间。患者缺氧状况迅速得到改善，青紫的四肢逐渐变得红润，生命体征也逐渐趋于平稳。大家暂时松了一口气，待病情稍平稳，下一步将患者转运至重症医学科进一步治疗，转运路程虽短，却危机四伏，不容有失。ECMO团队要保证设备与各种管路运行正常，循环支持药物、抢救药物一应俱全以确保路途安全。随后的转运过程中，团队各司其职、有条不紊，将患者迅速平稳转至ICU。

此时赵先生仍处于深昏迷状态，瞳孔反射消失，周身浮肿，快速型房颤心率160-200次/分，心脏超声检查显示心脏活动明显减弱，呈蠕动状态，射血分数仅23%，且合并乏氧性脑病，继发性癫痫，肝、肾功能衰竭。事不宜迟,立即成立由重症科和心内科组成的专家组指挥后续抢救，制定复苏后续治疗方案。在历经约60个小时的ECMO支持下，顺利撤除VA-ECMO。次日的床旁心脏超声也显示左心功能继续好转，射血分数已达48%；快速房颤成功转为窦性心律，同时康复医学科积极给予心肺脑康复；两日后完全脱离呼吸机，自主呼吸。陈先生目前各项生命体征平稳，呼之能应，于进一步康复治疗中。

ECMO（体外膜肺氧合技术）又称魔肺，是一种体外生命支持系统，是将血液从体内引到体外，经人工肺氧合再经离心泵将血液灌入体内，从而进行长时间心肺替代。在此期间心脏和肺脏可得到充分的休息，重要脏器的氧供得以保障的技术。

2021年10月相应数据显示，因肺部疾病而行ECMO治疗患者的存活率为59%，因心脏疾病行ECMO治疗患者的存活率为44%，患者总体存活率为54%；同时发现年龄越小患者存活率似乎更高。此外，随着时间的推移，ECMO救治患者的数量及能够开展ECMO的中心也逐渐增多。ECMO在重症患者救治中的应用也愈加重要。

ECPR（体外心肺复苏）是指潜在的、可逆病因能够祛除的前提下，对使用传统心肺复苏不能恢复自主心律或反复心脏骤停而不能维持自主心律的患者快速实施静动脉体外膜肺氧合（V-A EMCO）以提供暂时的循环及氧合支持技术。ECPR作为一项高级生命支持技术，不仅能够最大程度的挽救生命，将患者从生死线上拉回来，同时也是彰显医疗机构高级急救水平的重要体现。

沈阳市胸科医院体外生命支持中心于2020年组建。在完成辽宁省首例清醒ECMO、跨区域转运ECMO、东北首例体外二氧化碳清除技术的基础上，如今再次完成ECPR救治呼吸心跳骤停患者，标志着沈阳市胸科医院在体外生命支持、急诊急救治疗领域达到国内领先水平。