警惕酒后低血糖脑病

喝完酒之后很容易发生低血糖，这个是由于酒精在肝脏代谢的过程中慢慢的变成乙醛，所以之后会分解成为水和二氧化碳，但是当乙醇被血液吸收的时候，胰岛分泌会大量的增加，此时血糖浓度也会下降，从而引起低血糖。而且当乙醇快速的进入到肝脏的时候，会导致肝糖原受到抑制，不能正常的分泌，也会引起血糖偏低。尤其空腹饮酒和糖尿病患者饮酒易发生。

低血糖脑病主要是大脑缺乏足量的葡萄糖供应的时候，功能失调的一系列的表现，又称为神经低血糖症状。初期的时候表现为精神不集中，思维和语言的迟钝，头晕、嗜睡，视物不清，步态不稳，可有幻觉、躁动、易怒，行为怪异等精神症状。

皮层下受到抑制的时候可以出现骚动不安甚至是强直性惊厥，锥体束征阳性;波及延脑时进入昏迷状态，各种反射会出现消失的情况。

如果说低血糖持续的不缓解，得不到纠正的话很容易会导致不能逆转，甚至死亡的情况。

低血糖时临床症状的严重程度主要是取决于低血糖的程度以及它发生的速度和持续时间，机体对低血糖的反应性以及年龄。低血糖对大脑的早期发育是有危害的，五岁以下的儿童反复的发生低血糖症会对智商产生永久性的损伤。

严重的低血糖（男＜2.78 mmol／L，女＜2.5 mmol／L，婴儿和儿童＜2.22 mmol／L）可导致中枢神经功能失常，出现意识障碍、精神行为异常、癫痫发作及局灶损害体征等，称为低血糖脑病（hypoglycemic encephalopathy，HE。HE的临床表现复杂多样，主要分为两部分：交感神经症状（心悸、大汗、饥饿感，随后出现意识障碍）和高级神经功能缺失（卒中样表现等）；DWI是比较敏感的检查，因为低血糖能引起反射性交感神经兴奋导致脑血管痉挛，使局部脑血流下降，引起短暂脑缺血缺氧，使得脑细胞膜表面的钠－钾－ATP 泵功能下降，细胞内水增加，造成细胞毒性水肿，此时DWI表现为高信号影，ADC图表现为低信号影；低血糖脑病 MRI病变有很强的区域选择性（低血糖敏感区域），主要侵犯大脑皮层、海马、基底节、胼胝体压部及皮质下白质；小脑，脑干及丘脑很少受累。同时，还发现胼胝体压部受损后预后相对较好，而大脑皮质，尾状核和基底节区受损后预后较差。天门冬氨酸的区域性表达和 N- 甲基-D -天(门)冬氨酸(NMDA)受体的分布与 HE病变的高度选择性关系密切。主要与中毒性脑病，缺血性脑血管病鉴别：中毒性脑病主要是弥漫的对称性脑白质受累，缺血性脑损害可见按血管分布的病灶，尤其是对称性丘脑损害不会出现在低血糖脑病的患者。

低血糖脑病临床症状多不典型,若延误治疗后果严重。结合病史及典型的影像学表现比较容易诊断，一般静脉补糖后好转迅速。尤其是对于低血糖症状不典型的患者，更要注意有无低血糖脑病的发生，以便给予及早诊断治疗。

本期专家

姚广明，沈阳市红十字会医院神经内二科，副主任医师，医学硕士。先后进修于中国医科大学附属一院神经内科，北部战区总医院神经内科介入方向，南京医科大学附属医院神经康复科，辽宁中医附属一院脑病科学习。擅长神经内科脑血管病的诊治。尤其对脑血管介入诊治，脑梗死、脑出血等造成的偏瘫、面瘫、流涎、吞咽障碍等有神经干电刺激、中枢整合技术特效的治疗。发表多篇国家级论文。

现任中国康复医学会康复治疗专业委员会委员，辽宁中医药学会脑病康复专业委员会委员，辽宁省养生康复学会第一届委员会委员。