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世界过敏日:特应性皮炎易被误诊为湿疹,亟需重视长期规范管理

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近年来,过敏成为新世纪的流行病,随着环境变化和生活方式的改变,过敏性疾病呈逐年上升的趋势,世界卫生组织已把过敏性疾病列为21世纪需要重点研究和防治的三大疾病之一。

中国医科大学附属盛京医院过敏(变态)反应科主任魏庆宇介绍,以特应性皮炎为代表的2型炎症过敏性疾病近年来逐渐高发,随着夏季来临,天气高温湿热、出汗增多、局部潮湿易加重患者的皮损和瘙痒症状。特应性皮炎具有慢性、易复发的特点,患者常常瘙痒难耐到无法入睡或久治不好,因此,其治疗目标更加强调长期有效控制病情,患者需要在综合考虑疗效和安全性的基础上进行治疗并做好长期管理,这对于良好控制病情及恢复正常生活、工作和学习具有重要的意义。

特应性皮炎高发,易被误诊为“湿疹”

特应性皮炎是全年龄段最常见的皮肤病之一,是皮肤科的“一号疾病”。中重度特应性皮炎是一种由2型炎症反应引起的系统性免疫疾病,既往常常被简单描述为“湿疹”,魏庆宇教授分享道,临床上许多我们认为的湿疹,本质就是特应性皮炎。特应性皮炎是由于皮肤的屏障功能障碍造成的,皮肤受损会使皮肤表面的细菌、抗原、过敏原进入皮肤引发过敏反应,造成患者的瘙痒症状明显加剧。以特应性皮炎为代表的2型炎症性过敏疾病会影响患者情绪和行为,而因疾病产生的焦虑等负面情绪又会加剧皮肤病症状[],严重困扰患者正常生活、学习工作和社交,借用患者的话来说,‘这种翻来覆去睡不着的日子’就是他们的常态。


特应性皮炎患病人群覆盖儿童、青少年、成人及中老年人全生命周期,且尤其青睐儿童和青少年。魏庆宇教授表示,“儿童期特应性皮炎的患病率高于成人和青少年,在世界范围内,15%-30%的儿童受到特应性皮炎的影响,且中重度患者比例约40%,85%-90%的特应性皮炎患者在出现症状或发病时的年龄小于5岁,多数特应性皮炎患者由婴儿湿疹反复发作迁延而成。患者的皮损主要表现在肘窝、腘窝、颈前、或者躯干、四肢等外露部位,特别是对于儿童患者而言可能会产生社交恐惧,严重影响孩子的身心发育及健康成长,对家庭也带来沉重负担。

2型炎症诱发特应性皮炎,患者长期治疗需兼顾疗效与安全性

2型炎症是特应性皮炎的核心发病机制[],患者往往存在食物过敏、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等其他2型炎症相关共病。中国医科大学附属第一医院皮肤科副主任肖汀教授介绍,特应性皮炎不仅仅是一种皮肤病,会逐渐向过敏性鼻炎和过敏性哮喘发展,这个过程被称为过敏进程,在“皮肤-消化道-呼吸道”这个过敏进程中,特应性皮炎是首发疾病和起点。患者伴有炎症的皮肤是重要的致敏途径,皮肤和呼吸道黏膜发生2型炎症反应,从而产生过敏性鼻炎或过敏性哮喘症状。

中国医科大学附属第一医院皮肤科副主任肖汀教授
中国医科大学附属第一医院皮肤科副主任肖汀教授

因此,我们强调早期诊断、早期治疗,来帮助患者阻断过敏进程或延缓过敏进程的速度。肖汀教授介绍,从治疗方面来讲,良好控制特应性皮炎具有重要的意义,不仅让皮炎消退、瘙痒缓解,还可以降低2型炎症因子的产生,从而减少发生后续过敏性鼻炎、哮喘的风险。在我的门诊中,曾经有位20岁左右的女孩儿,几年时间为了治疗特应性皮炎辗转各大医院寻找治疗方案,但依然没有明显的效果,每晚饱受瘙痒的折磨睡不着觉,她的四肢、面部包括躯干,都产生了增厚的苔藓化皮疹,疾病长期影响着她的睡眠质量和心理健康,特别期待新的治疗方案改变现状。在接受生物制剂治疗后,患者的生活质量得到了极大的改善。

2型炎症疾病作为慢性病,具有病程持久,病情反复发作的特点,需要长期管理。魏庆宇教授强调,患者在治疗时不能简单地追求快速解决表象问题、治标不治本。特应性皮炎是不能根治的,不能想着“一劳永逸”,长期规范用药才能使皮肤维持在好的状态。因此,患者的长期作战意识至关重要,这就需要患者在综合考虑疗效和安全性的基础上选择治疗方案并做好长期管理。

从发病机制来看,白介素4(IL-4)和白介素13(IL-13)是介导发病的重要细胞因子,因此治疗需要精准靶向针对2型炎症反应中的关键致病因子。魏庆宇教授强调,现在创新治疗方式有很多,其中,靶向生物制剂的作用机制是精准抑制2型炎症反应,不会大范围抑制免疫系统,从而精准阻断患者的2型炎症和致病过程,从根源抑制炎症反应,助力患者实现长期诊疗目标,无需额外进行初始或常规血液检查即可直接使用。

肖汀教授感慨道,在过去没有创新治疗方案的年代里,系统糖皮质激素不合理应用可能会造成儿童患者生长发育的停滞等不良反应,特别对处于成长阶段的孩子而言,潜在的风险可能会伴随一生,所以安全性对患者而言尤为重要。生物制剂从机制上决定了不会影响肝肾功能,有助于特应性皮炎患者的长期管理。目前生物制剂已被纳入医保,对于提高患者的用药可及性,减轻经济负担,推动长期规范治疗,提高生活质量具有重要意义。

避免三大治疗误区,专家支招“衣食住浴”生活宝典

患者在治疗方面,往往存在不重视、不规范、不坚持用药三大误区,魏庆宇教授指出,首先,很多患者对疾病认知不足,把特应性皮炎当作普通过敏或湿疹,且症状轻微者误以为不用治疗或者自行用药,却使得症状越来越重或增加共病风险,久治不愈;第二,患者可能自行判断病情或用药,症状稍有好转就自作主张减少或停止用药,最终陷入“停药-复发-治疗-停药”的循环,导致疾病反复复发难以控制;此外,患者对治疗的目标缺乏正确认知,要认识到特应性皮炎的治疗目标是长期有效控制病情。而部分患者依从性欠佳,用药、随访不规律,或盲目追求快速的短期疗效,导致病情反复且没有长期得到控制,反而失去了治疗耐心,进而不断尝试不同治疗方式,造成病情恶化。

患者除了在医生的指导下用药之外,日常生活中合理的生活指导和自我健康管理也很重要。魏庆宇教授提醒,夏季来临,患者出现相关症状或反复发作,应及时到专业医院咨询就诊,尽早接受科学诊断和治疗,以免加重病情,增加治疗难度。另外需要注意的是,控制疾病进展和发作,衣食住浴四个方面极其重要。

衣:选择宽松光滑透气的衣物,出汗后及时更换衣服。

食:注意清淡饮食和均衡饮食,患者在饮食方面无需过度忌口,不建议饮酒、食用刺激食物。

住:避免如搔抓、摩擦, 毛织物、酸性物质等刺激。

浴:建议洗浴温度不要太热,洗澡不要太频繁,时间不要太长。

此外,要注重自我放松,睡眠充足,减轻紧张、焦虑等负面情绪,保持心理健康。

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