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健康科普堂 | 滑雪爱好者要注意的损伤——距骨外侧突骨折

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伴随着2022年北京冬奥会开幕,全世界的滑雪运动爱好者们欢聚一堂,而滑雪运动也一度成为大家最关注的话题,而此时此刻不得不提起一种易因滑雪而造成的损伤——距骨外侧突骨折,其是踝部严重的创伤之一,临床发生率低;近年来随着参加滑雪运动人数不断增多,距骨外侧突骨折的发病率也随之增加。因其尤其多见于滑雪运动者,因此又被称为"滑雪者骨折"。距骨外侧突骨处理不当常并发骨折的不愈合、畸形愈合及日后踝关节创伤性关节炎等,对患者生活学习造成严重影响。

距骨外侧突是距骨外侧一个小的丘状骨性突起,其位于外踝与跟骨之间,参与组成距腓、跟距两个关节面,它也是距腓前韧带及跟距外侧韧带的距侧附着点。由于距骨外侧突结构较小,又有踝关节外侧韧带及外踝的保护,因此其发生骨折临床少见。距骨外侧突骨折常因滑雪过程中踝关节受到背屈暴力,由于滑雪板有一定长度,足的弯曲力矩增大所致。

治疗:小的或无移位外侧突骨折可以石膏固定并免负重6~8周,伤后6个月以上仍然存在疼痛的患者应该进行切开或关节镜检查。骨折移位超过2 mm 或骨折块较大的患者建议采用切开复位内固定,严重粉碎性骨折或明显累及关节,建议手术摘除碎骨块。有研究显示,切开复位内固定或摘除移位骨块相较于保守治疗患者具有更好的疗效;

在临床上,距骨外侧突骨折常常被漏诊或延迟诊断,漏诊率可达46%。原因在于其X线表现可能很轻微,且外科医师经常缺少相关概念。该损伤容易与踝关节外侧韧带损伤混淆,皆表现为跗骨窦区域的肿胀疼痛。同样,踝关节扭伤保守治疗无效的患者也应警惕该损伤。CT检查对于诊断和确定骨折程度极有帮助,特别是判断关节受累时非常必要。漏诊或延迟诊断导致未积极治疗超过2周的患者,行走时就会出现明显的临床症状,且治疗的远期效果差,约20%的患者需要进一步手术干预甚至是距下关节融合。

距骨外侧突骨折容易给患者造成远期疼痛、关节炎等并发症,使人失去很大的一部分运动能力,沈阳医学院附属中心医院足踝外二科主任崔军建议大家在进行滑雪运动前进行良好的热身活动,并在滑雪过程中多注意安全。(本文图片来源:沈阳市卫健委)



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