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把健康带回家 | 时间就是大脑——急性缺血性脑卒中溶栓治疗你知道吗?

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冬季,是脑血管病的高发季节。脑卒中是神经内科的常见病,具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率的特点,好发于中老年人,是中老年人首要的致残疾病。给社会和家庭带来了沉重负担。

一、什么是急性缺血性脑卒中?

脑卒中(stroke)是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征,即急性脑血管事件。

缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)又称脑梗死,是指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损。它是脑血管病的最常见类型,约占全部脑血管病的70%。

一般急性脑卒中是指发病时间在2w以内,如病情进展也甚至可达1m。

二、急性脑卒中的就诊流程

急性脑卒中的就治流程主要包括院前期和院内期。


(一)急性脑卒中的院前期救治。

主要包括脑卒中症状的早期识别和及时尽早就诊。

1.脑卒中早期常见症状如下:

⑴ 症状突然发生。

⑵ 一侧肢体(伴或不伴面部)无力,笨拙,沉重或麻木。

⑶ 一侧面部麻木或口角歪斜。

⑷ 说话不清,或理解语言困难。

⑸ 双眼向一侧凝视。

⑹ 一侧或双眼视力丧失或模糊。

⑺ 头晕、视物旋转或平衡障碍。

⑻ 既往少见的严重头疼、呕吐。

⑼ 伴意识障碍或抽搐。

2.脑卒中的早期识别:为了方便大家对脑卒中的患者进行早期识别,卒中专家提出“中风120”及“BE FAST”原则,后者包括后循环脑卒中。


3.尽早就诊,呼救拨打120:“拨打120”脑卒中急救至关重要的环节,及时尽早将病人转运至医院才能使脑卒中患者得到最有效的救治。

提醒救助人员应该注意:务必让自己保持冷静!!

评估周围环境是否安全,如果处于一些危险的地点(比如:高速路、危险建筑物等)应该将病人转移至安全地点等待急救医护人员的到来!

与病人交谈,问他们的名字和其他的问题:如果病人不能说话,让他们通过握你的手或者眨眼的办法回答你的问题;如果病人没有回应,他们可能已经昏迷!

如果可能的话,记住脑卒中症状开始的具体时间。由于在紧张的情况下人对时间的估算往往不准确,因此,尽可能通过查看钟表来确定具体时间!

注意病人的症状并密切观察病情变化,给急救医务人员提供尽可能多的信息。

(二)急性缺血性脑卒中的院内期救治。

院内期救治主要包括药物治疗、合并症处理和早期康复治疗等。

急性缺血性脑卒中的溶栓治疗

溶栓治疗的方法

早期溶栓治疗是到目前为止对于急性脑梗死最好的特异性治疗方法,风险较小,再通率可达25-30%;即使血管不能在短期内再通,对患者的预后也是十分有利的。溶栓治疗包括静脉溶栓和动脉溶栓,静脉溶栓和动脉溶栓各有优缺点:

静脉溶栓:

优点:外周静脉给药,操作简单、快捷、费用相对较低。

缺点:存在一定盲目性,“犯罪”血管再通率仅约20-30%。

动脉溶栓:

优点:定位准确,药物利用度高,理论上对外周副作用相对减少,必要时还可以辅助实行机械碎栓,取栓,甚至行血管内支架植入术。

缺点:存在特定风险,术前准备耗时较长,需多学科协作,易延后救治时间。

溶栓治疗的主要药物

无定向性纤溶药物:尿激酶

特点:广谱,无特异性,价格较便宜。

定向性纤溶药物:阿替普酶(rt-PA)

特点:具有组织特异性,选择性高,价格较贵。

新型溶栓药物:替奈普酶、瑞替普酶等

特点:选择性高,半衰期长,无需随体重调整剂量,价格较贵。


溶栓治疗的时间窗


急性缺血性脑卒中即脑梗死,常见的开通血管的方法包括溶栓和取栓治疗。但溶栓和取栓治疗并非发病多久都可以进行,是有时间限制的,这段有限的时间即时间窗。如果开通血管的时间超过治疗的时间窗,不但不能挽救缺血脑组织,甚至可能加重患者脑损伤。一般地,急性缺血性脑卒中溶栓和取栓治疗的时间窗不超过6小时,近年来临床研究将治疗的时间窗延长至24小时,但仍然需要严格筛选。因此,对于急性缺血性脑卒中一旦发现识别,就应尽早就医!时间就是大脑!

【本期作者】


李润辉,沈阳医学院附属中心医院神经内科教研室主任兼神经内二科主任,神经病学学科带头人,主任医师,教授,硕士生研究生导师。中国研究型医院神经再生与修复专业委员会委员、辽宁省细胞生物学学会神经退行性病专业主任委员。在脑血管病、帕金森病、多发性硬化、痴呆、癫痫、周围神经病、重症肌无力等神经系统疾病的诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验,尤其擅长脑血管病和神经系统退行性疾病(如帕金森病、痴呆等)的诊断及治疗。

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