前言：医疗质量和安全是医院生存与发展的根本，关乎群众的就医获得感，提高公立医院医疗质量的关键在于增强医院的核心竞争力。沈阳市第四人民医院找准沈城北部区域医疗服务中心的定位，在沈阳市卫健委“医疗质量提升年”的目标指引下，不断深耕学科建设，打造特色技术，提高科研能力，塑造内科外科化、外科微创化、学科横向MDT整合，纵向高精尖开拓的大综合、强专科的发展方向。
打牢基础 培养人才
多措并举 “外引”“内联”
沈阳市第四人民医院是市属医院唯一设置独立肝胆外科的医院，但技术优势并不明显，个别或几个医生仅仅能做腹腔镜胆囊微创手术，胆管ERCP取石手术，而肝癌、胆囊癌、肝门胆管癌、胰腺癌多年没有开展，一旦遇有相关疾病几乎全部转省级医院，而肝胆外科医生也没有技术上的危机意识。院领导高瞻远瞩，选送骨干人才赴全国有巨大影响力的医院进修学习，同时开展头脑风暴，派出各科主任、护士长、职能部门科长前往北京、上海、广东、山东全面考察各医院先进技术、管理等各方面经验。此项措施为四院今后的发展打下了坚实基础。
通过学习考察，根据实际情况，医院创立了整合医疗，将肝胆外科与消化内科、消化内镜中心进行整合，术前讨论、术前交待同步进行，术中出现特殊意外，内外双方医生迅速介入，采取下一步有效措施，以防延误时间，耽误救治。RRT,快反应小组的建立，更保障了肝胆外科等全院各科室的医疗安全。
为突破瓶颈，我院肝胆外科与湖北同济医院肝胆外科陈孝平院士及其专家团队建立双方合作的专家工作站，又与东方肝胆医院、北京解放军301医院肝胆外科专家建立了长期协作关系。至此，国内最有名的三所肝胆医院扎根落地于沈阳市第四人民医院肝胆外科。由于影响力的增加，市民普遍认可，在沈阳就可享受北京、上海大医院的治疗水准。同时，医保也能报销，护理也很方便，节省人力、物力、财力。需要手术的人很多，有时每周末能开展3-4台。
医院肝胆外科加强内涵建设，在疫情期间，收治大量重患
挽救无数生命
消化内科及消化内镜中心建设
引领消化内科技术全面突破进步
当肝胆外科双方工作有条不紊顺利开展时，消化内镜中心建设也顺利完成，紧接着，医院又与上海长海医院（现海军大学医院）消化内科李兆申院士专家团队，建立了“院士工作站”，确立了双方长期合作，及短期指导相结合的合作前景。同时，明确了并立即执行了人才培养、长短期进修学习的举措。在此基础上，我院消化内科又与中国医科大学附属第一医院消化内科孙明军教授合作进行内镜早癌筛查、切除，与陆军总院消化科麻树仁ERCP团队合作，与中国医科大学附属第四医院赵志峰专家进行了超声内镜检查治疗的专项合作。由于进修学成人员的回归，加之省内、市内有专业特长的青年才俊的引入，如肝胆外科一样如火如荼的开展早癌筛查、息肉及早癌的EMR、ESD的手术切除。
硬件投入如虎添翼
俗话说，手巧不如家什妙，尤其是科学技术发展的今天，器械设备的投入是非常关键的，不可或缺的。为了病人的安全，为了医生技术的提高，为了确保手术安全，关键器械的购入是必须的。肝胆外科先后购入手术设备能量平台、微创腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜、术中超声在肝脏手术上的应用、双极电凝、放射性粒子。建成了省内一流的消化内镜中心，增添了专门做ERCP 及放射线下的胃肠机一台，磁控胶囊检测机一台，49条胃肠镜及治疗镜及鼻胃镜、放大镜。购置超声内镜一台、十二指肠镜三台，建立了与上海长海医院5G传输设备，用于手术直播及远程会诊。
发展中进步
进步中再发展
三年来，肝胆外科稳步扎实、渐进发展，开展了胰十二指肠切除术45例，肝癌数十例，肝门部胆管癌7例，胆囊癌5例，巨大肝血管瘤切除6例。还有胰体尾联合脾脏切除，部分横结肠切除3例等。同时腔镜微创切除肝肿瘤、肝血管瘤等12例、放射性粒子植入治疗晚期胰腺癌5例，每年腔镜胆囊切除术200余例，ERCP每年320例左右，“三镜联合”（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）一次微创同时进行切除胆囊结石、胆总管结石每年近10例。仅从胰十二指肠切除术来讲，合作前3-4年仅仅做了一例，而现如今一年就开展了15例。
消化内科及消化内镜中心工作量迅速增长，由过去的单纯“一进一出”常规检查，增加了治疗成分、逐渐以治疗为主，开展了EMR、ESD早期高级别癌变的切除、早癌ESD的切除，由过去每周一天预约肠镜改为全天候进行，每日开展检查、治疗80余例。
整合医疗也迅猛开展，一路高歌，肝胆外科与消化内科、消化内镜合作开展了术中早癌肿瘤定位、精准切除、保护回盲瓣回肠末端良性癌变切除术。微创肠吻合术后吻合口出血、再止血等，消化内科开展了早癌切除术，术中穿孔修补失败，整合外科跟进微创切除术等。
肝胆外科胃肠组三年来开展腔镜微创胃癌根治术、全胃切除术、左右半结肠、横结肠、直肠癌全微创根治切除术等、超低位直肠癌保肛切除术及腹部无创口低位直肠癌（NOSES）切除吻合术。
社会影响力
三年来，肝胆外科与消化内科整合合作进步明显，连续两次举办国家级学术研讨会及手术直播会议，参加会议专家有北京解放军301总院、上海东方肝胆医院、上海长海医院、上海仁济医院、沈阳陆军总院、医大一院、医大二院、医大四院、省肿瘤医院及市属所有医院的外科主任及周边辽阳、鞍山、抚顺、本溪医院及沈阳市周边区级医院。
沈阳市四院远程5G传输系统、远程会诊影响深远，沈阳市人大、政协、民主党派多次来院考察，对与上海长海医院视频远程会诊给予高度赞赏。国家科委、上海市卫计委、人大政协、部队医院联合考察长海医院技术下沉、普及，多次与我院视频连线。并受李兆申院士邀请，作为唯一市属医院参与全国内镜医师培训大会手术直播演示并取得成功，李兆申院士把我院RRT（快速应急救治小组）在会议上加以赞扬和推广。
三年来，肝胆外科及消化内科共发表国家级论文40余篇，参加线上、线下学术会议并主持、发言30余次。四院肝胆外科得到迅速发展，共引进招聘硕士、博士医生20余人，床位扩张到120张。
九层之台，起于垒土，千里之行，始于足下。整合后的肝胆外科和消化内科正迈开稳健的步伐前行，造福沈城消化系统疾病患者。
本文来源：沈阳市第四人民医院
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宋凯_sy003
