健康科普堂 | 如何看肝炎与肝癌

【导读】

肝癌是我国第四位常见恶性肿瘤，死亡率第二位的肿瘤。目前，我国肝癌患者五年总体生存率不足15%，大多数患者（70%～80%）在诊断时已属中晚期，不能进行有效的根治性治疗，导致疗效不佳，预后差。重要原因之一就是高危人群缺乏主动就诊或定期体检的意识。而提高肝癌生存率，关键在早期发现。

一、肝癌的主要病因

1.慢性乙肝、慢性丙肝所导致的肝纤维化或肝硬化，是最重要的病因（占全球HCC 80%），我国85%的HCC和乙肝病毒感染相关，中国现有乙肝病毒感染者8700万人，约占全球的三分之一，丙肝患者约有760万人。

2.与超重、肥胖相关的代谢性脂肪性肝病（非酒精性脂肪性肝炎和肝纤维化）在我国不断增加，成为第二位肝癌后备军。

3.酒精性肝硬化（美国和欧洲HCC的第二危险因素）。

4.黄曲霉毒素和马兜铃酸在HCC发生中有很强的诱变和相互作用。

5.其他慢性病，如慢性胆道疾病和遗传性肝病可导致肝硬化，并进一步发展为HCC。

二、肝癌的发展过程和临床症状

1.大多遵循从慢性肝炎、肝硬化、肝硬化再生结节、低级别不典型增生结节（LGDN）、高级别不典型增生结节（HGDN）、早早期肝癌、早期肝癌、进展期肝癌的过程，是从分子到临床多步骤的演变过程。

2.肝癌的症状：肝区疼痛多为首发症状，表现为持续性隐痛不适，加重可转变为胀痛、刺痛等。疼痛多与体位有关，左侧卧位疼痛较其它体位明显。夜间或劳累疼痛加重，休息或药物难以缓解和控制。警惕：肝癌的早中期大部分没有疼痛等症状！肝脏是沉默的器官，慢性肝病是沉默的疾病。肝癌患者早期可有不明显的消化道症状，如食欲不振、饭后上腹饱胀、恶心等，发展加重后可出现皮肤瘙痒、黄疸、腹水等。

三、肝癌的预防措施

肝癌实施三级预防措施，根据世卫组织制定的规范：

一级预防是针对病因预防；

二级预防针对高危人群，通过定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗；

三级预防是针对已发生肝癌，采取各种治疗措施，延长生命，改善生活质量。

1.一级预防即病因预防，目标人群是普通人。

（1）乙型肝炎预防性疫苗接种。

（2）切断传播途径（乙型肝炎母婴阻断等）。

（3）防治致癌因素暴露。

（4）改变不良生活方式等。

2.二级预防，目标人群是高危人群，慢性HBV、HCV感染及其他慢性肝病人群。

（1）抗HBV、HCV及其他肝病病因治疗。

（2）抗纤维化治疗。

（3）控制相关危险因素。

（4）筛查及监测HCC发生。

3.三级预防，目标人群是已发生肝癌并行根治性治疗人群。

（1）抗HBV、HCV等病因治疗。

（2）采取减少HCC复发。

（3）降低病死率及提高生存率的综合措施。

（4）监测HCC复发及转移。

四、哪些人属于肝癌的高危人群？

1.具有HBV或HCV感染。

2.非酒精性脂肪肝炎。

3.长期酗酒、食用被黄曲霉素污染食物。

4.各种原因引起的肝硬化。

5.有肝癌家族史。

6.尤其是以上人群中年龄40岁以上的男性。

五、肝癌的高危人群分层

1.肝癌低危人群：免疫耐受期HBV感染者；抗病毒治疗获得SVR的HBV或HCV相关慢性肝炎；ALT、血小板正常的非病毒性肝病。

2.肝癌中危人群：年龄小于40岁，未抗病毒治疗或抗病毒治疗后LLV的HBV或HCV相关慢性肝炎；抗病毒治疗获得SVR的HBV或HCV相关肝硬化;ALT正常的非病毒性肝硬化或ALT异常的慢性非病毒性肝炎。

3.肝癌高危人群：未抗病毒治疗或抗病毒治疗后LLV的HBV或HCV相关肝硬化;非病毒性肝硬化患者伴糖尿病和或一级亲属肝癌家族史;男性年龄大于40岁,女性年龄大于50岁,未抗病毒治疗HBV/HCV相关慢性肝炎。

4.肝癌极高危人群：腹部超声检查肝脏结节（1-2cm）或病理学为LGDN；HBV或HCV相关肝硬化结节<1cm;未接受抗病毒药物治疗、治疗后LLV的HBV或HCV相关肝硬化伴糖尿病或一级亲属有肝癌家族史等协同危险因素。

六、肝癌筛查常用的方法

腹部超声+甲胎蛋白（AFP）是HCC监测的一线工具，血清AFP+甲胎蛋白异质体（AFP-L3）+异常凝血酶原（DCP）检测，可提高早期HCC检出率，极高危人群中进行增强MRI或增强CT检查可提高对肝硬化增生结节、异常增生结节和高度异型增生结节的鉴别能力，显著提高早早期HCC检出率。

七、肝癌多久复查一次？

肝癌低危人群，1年或以上1次常规监测；

肝癌中危人群，1年1次常规监测；

肝癌高危人群，6个月1次常规监测；

肝癌极高危人群，3个月1次常规监测，6~12个月增强CT或MRI检查1次。

八、慢性病毒性肝炎的预防

2016年世界卫生组织提出，到2030年全球将病毒性肝炎的发病率减少90%、病毒性肝炎相关死亡率减少65%。这也是降低肝癌发病率的关键。

1.中国乙肝疫苗已纳入国家免疫规划，二十年前开始免费接种，已经达到90%以上，新生儿乙肝表面抗原阳性阳性率仅0.32%，极大地减少了后代肝癌和肝硬化。

2.预防丙肝：杜绝非法采血供血、不洁性行为和共用注射器等。

九、慢性病毒性肝炎的治疗

1.慢性乙肝治疗抗病毒目标：最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC发生和其他并发症的发生。

2.慢性丙肝抗病毒治疗目标：清除HCV，获得治愈，清除或减轻HCV相关肝损害，阻止进展为肝硬化、失代偿肝硬化、肝衰竭或肝癌。

十、保持健康生活方式

1.健康饮水，不饮用被污染的水。

2.戒酒、限酒。

3.控制体重：良好饮食习惯、运动减肥。

4.控制糖尿病：合理用药、控制饮食、加强锻炼。

5.合理膳食，食用新鲜蔬菜水果。

6.预防黄曲霉素暴露：黄曲霉素是Ⅰ类人类致癌物，是科学家较早确立的肝癌病因。黄曲霉素广泛存在于发霉食物中。

【本期专家】

张学峰，沈阳市第六人民医院主任医师，沈阳市健康教育专家库专家，从事临床工作三十年。对急慢性乙型肝炎、肝硬化抗病毒治疗、酒精性肝病、自身免疫性肝病、脂肪肝的治疗具有丰富的临床经验，尤其擅长慢性乙型肝炎、丙型肝炎的抗病毒的个体化治疗。对于肝硬化、肝衰竭及其并发症消化道出血、腹水感染、肝硬化结节及肝癌治疗具有独到见解。