【导读】
从立冬起，天气从秋季的收敛转为冬季的沉藏，万物蛰藏，北方开始“猫冬”。中医学认为天气有春生、夏长、秋收、冬藏的变化，人体的阳气也与天气的生长化收藏一起，具有四季的变化。从立冬开始的冬天三月，正是收藏阳气、保养精神的好时机。
一、冬藏“养阳”
立冬开始，阳气蛰伏，阴寒之气开始主令，人体毛孔闭合，阳气沉藏。到小雪节气，天地阴阳之气不能交汇而闭塞，真正的冬天就到来了。以后随着大雪阴气积聚，冬至后阴气到达最盛而阳气始生，但小寒、大寒仍是一年中最冷的节气。此时养生应当注意保养阳气，起居应早睡晚起，与外界太阳相呼应，不要再要风度不要温度，居于温暖的处所，以免发泄冬日宝贵的阳气。加衣之时，不要一次就加得极厚，只要不觉得凉就可以了。老人尤其不要冒触寒风，注意保暖，以免发生呼吸和心脑血管疾病。整个冬季都应当以闭藏阳气为主，运动以午时日中阳气隆盛时为好，不宜过量运动以免阳气发泄太过。
保养阳气应当注意后背、关节、头部、脚部等四个重点部位。后背是足太阳膀胱经循行的部位，主一身之表，因此在天气晴和时可在午时之后出去晒晒太阳，让后背温暖，太阳经气循行畅通，以保养阳气。关节是经气汇聚之处，一般是合穴所在，也是神经血管筋脉丰富的部位，保护好关节有利于阳气的输布。头部为诸阳之会，阳经交会于此，且处于人体巅顶是风邪易侵袭的部位，做好头部保暖可有效抵御风寒。脚部是阴经的起始部位，足下涌泉穴是肾经的起点，而肾主一身阳气，做好足部保暖有利于阳气的生发。
对于由于天气变化而感到肢体寒冷、手足不温的人，可用艾叶泡脚，如有少腹冷痛则可加吴茱萸、小茴香适量同泡脚。需要注意的是，吴茱萸有小毒，应用中不可过量。
冬季寒水主令，又往往间杂风邪。所以患有肾脏病、心血管疾病、呼吸系统疾病、关节病的人应当注意保护阳气。而有中风病史的患者也要注意不要因内外风相引而发病。患有这类疾病的患者可以通过桂枝、薤白、生姜等辛味药温通阳气，通过人参、茯苓、白术等甘味药温补中气，通过五味子、芡实、金樱子、覆盆子等酸味药敛固阳气。由于肾应于冬，肾旺则心肺气衰，故而也可酌进苦味之品以益心肺，同时还可制温阳类药的刚燥之性。
二、心病通阳
中医学概念中的“心”可参考《素问·六节藏象论》里的说法：“心者，生之本，神之变也。其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳”。冠心病与中医“胸痹”、“心痛”病的表现相似，其病机属本虚标实。胸背引痛遇寒则发属寒邪，胸闷者多属痰浊，痛处固定不移者多属血瘀，窜痛胀痛或气逆者多属气滞，痛剧者多属毒邪。有气短、乏力、懒言、纳呆表现者属气虚，畏寒肢冷者属阳虚，心悸寐差者属神虚，伴口干五心烦热者多属阴虚。各病理要素往往同时体现在同一患者身上。
研究表明，寒邪、痰饮、气滞、瘀血、诸虚是冠心病主要的病理要素，情志和气（阳）虚贯穿病程始终。冬季天气寒冷，血管收缩，容易引发心血管事件，冠心病患者往往伴有冠状动脉粥样硬化和血管内皮功能紊乱，因此冠心病患者更要注重养生保健。
在起居方面，《四气调神大论》说“冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也”，因此，冬季养心应当注意保暖，避免寒冷对血管的刺激，待日出阳气生发后再适量运动。
在饮食方面，安养心神要调和脾胃，这是金元四大家中李东垣提出的。“胃不和则卧不安”，心病的食养有三禁三宜。一禁过饱伤正，“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”，饮食过多，吸烟嗜酒，饥饱无度，吃得太油腻和太甜都于心血管健康不利；二禁咸，《灵枢•五味》说“心病禁咸”，钠盐摄入过多引起血压升高已成为常识；三禁醉酒油腻，《内经》中提到“以酒为浆”会使人“年未半百而衰”，又说“膏粱厚味足生大疔”。三宜中，一宜食辛滑温通之品。“心病者，宜食麦、羊肉、杏、薤”，麦为心之谷，可以养心气；羊肉可以温补阳气，心为阳中之太阳；杏味为苦，而“心病食苦”；薤白味辛，辛滑之物可以通利上焦阳气。二宜食酸，“心色赤，宜食酸，小豆、犬肉、李、韭，皆酸”，这是由于木能生火的缘故。”三宜顺应心脏象苦欲补泻，如“心欲耎，急食咸以耎之，用咸补之，甘泻之”，此处的“咸”不是口味，而指芒硝、珍珠母、牡蛎、鳖甲、龟甲等咸味药。当然，宜心之品也不能多吃，比如“辛走气，多食之，令人洞心”，这与“饮食有节”的道理是一致的。
在运动方面，心病的运动养生要注意不可不动、不可大动，以“不作劳”为度，避免劳累，根据个人的体质、身体状态选择合适的动养方式。适量的运动有助于通行阳气。五禽戏中熊戏有“摇头摆尾去心火”之效，这是由于心肾同源，心火下降，肾水上济，可以交通心肾。该法对颈椎病、腰椎病也有益处。
在调畅情志方面，养心首先养神，预防心病要做到条畅情志，心态平和，心静方能气清，气清方能神凝，神凝方能心定，神藏而不妄耗，则心本身也得到了休养。这其实也是现代“心理平衡”理念的体现。冠心病稳定性心绞痛症状往往由于情绪激动而加重，秋冬季节阳气收敛往往带来负面情绪，因此冠心病患者更要注意心情舒畅，正所谓“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。
三、脑病潜阳
“肝阳上亢”、“肝风内动”是高血压、脑卒中等疾病的主要病机，因此生活中要注意这些问题的发生，患有这类疾病的人群更要重视冬天阳气的潜藏。
在食养方面，气虚不复者食用参苓粥，取党参30g、茯苓15g，生姜6g，水煎去渣留汁，入粳米100g煮粥，临熟时下鸡蛋1枚及盐少许，继续煮至粥而成。常食此粥，能健脾益气。血虚不复者可用龙眼枣仁饮， 取龙眼肉、炒枣仁各10g，芡实12g，水煎服。也可服当归生姜羊肉汤，取当归30g，羊肉250g，生姜30g，炖服。又可用乌鸡汤，取雄乌鸡若干切块，陈皮3g，高良姜3g，胡椒6g，草果两个，加葱、醋、姜炖熟，连汤带肉食之。肾虚不复者可食用枸杞子粥，取枸杞子30g，粳米50g，红糖、蜂蜜适量。先将粳米加水煮成粥，再将枸杞子煮沸拌和即可。食用时加红糖、蜂蜜。瘀血不复者可用桃仁粥: 桃仁(去皮尖)、生地各10g,同煎，取汁去渣,入粳米100g煮粥，粥熟入精粉2g，红糖50g而成。气虚血亏，肾精不足者可用黄芪猪肉羹 ，取黄芪30g，大枣10枚，当归10g，枸杞子10g，瘦猪肉100g，精盐少许。先将猪肉洗净切薄片，与黄芪、当归、大枣、枸杞子一并入锅，加水适量炖汤。肉将熟时，加入少许精盐调味而成。食肉喝汤，可常食之。痰热互结而致瘫肢拘挛，不得屈伸，大便秘结，言謇，口苦烦躁，苔腻者，可用薏苡仁粥，每次取薏苡仁30g，冬瓜子15g，先用水研冬瓜子取汁，后将薏苡仁捣碎，入汁煮粥，空腹食之，早晚各1次。肝肾亏虚, 痰瘀留滞者可用羊肚粥，每次取用羊肚1具洗净,粳米100g,姜、葱、豉、椒、蒜五味适量。先将羊肚切成大块与粳米煮粥，下五味调适，空腹食之。
在动养方面，应结合个人情况，加强体育锻炼，以利阳气运布，安未受邪之地。可经常进行太极拳、八段锦、气功等体育运动，适当参加各种有益身心健康的文艺活动等，注意劳逸结合，避免体力和脑力劳动过度。
在起居方面，平时宜生活规律，起居有常，饮食有节，避免饥饿劳作，忌暴饮暴食，忌食肥甘厚味、辛香炙烤之物；调畅情志，保持心情舒畅，防止七情内伤；适当增减衣服，防止外感；节制房事，养精护肾。
在药养方面，风阳上扰者，用潜阳熄风煎加味。药用羚羊角、珍珠母、龟甲、天麻、葛根、玳瑁、生槐花、天竺黄、生地黄、秦艽、胆南星，水煎服。肝肾阴虚者，加服六味地黄丸;便干便秘者，加肉苁蓉、阿胶、胡麻仁。一般服至症状消失，减量，再巩固一段为宜。痰浊阻滞者，用化痰通络汤或半夏白术天麻汤加减。药用法半夏、郁金、天麻、白术、陈皮、丝瓜络、旋覆花。用量一般取常用量直至症状消失为止，改服人参健脾丸巩固。肾虚血瘀者，用补肾活络汤加减。药用何首乌、枸杞子、益母草、麦冬、白蒺藜、黑豆、丹参、黄精，用量不宜太大，至症状改善后，改服丸剂调治。气虚血瘀者，用补阳还五汤加味。药用生黄芪、生白术、当归身、川芎、红花、党参。每月服药10天为一个疗程，渐至症状消失，再巩固一段为宜。
【本期专家】
李涵，沈阳市卫生健康服务中心健康教育五部部长，主任中医师，医学博士，在职博士后。中国民族医药学会睡眠分会常务理事，辽宁省中西医结合学会青年中医委员会常务委员，辽宁省中医药学会心脏预防与康复专业委员会委员，辽宁省百千万人才工程万人层次人才，沈阳市健康教育专家讲师团成员，入选沈阳市健康教育知名专家库。
本文来源：沈阳市卫生健康服务中心
责任编辑：
韩娜_sy08
