新冠疫情感染人数在世界各国此起彼伏的增长，国内目前仍有局部暴发、零星扩散的病例报道。核酸检测随着疫情防控常态化，也逐渐成为了我们工作、生活、外出、就医时的常态化流程。大家可能会产生了一些疑问，比如新冠核酸检测，有时候插鼻子、掏喉咙，也有鼻腔取样，还有静脉采血，听说还有肛拭子取样，这些都是为了检测病毒吗？它们之间有什么区别？今天就跟大家聊聊这个话题。
两种完全不同的检测方式
根据我国《新型冠状病毒肺炎诊疗指南》第八版的介绍，新冠病毒经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。在粪便、尿液中同样可分离到新型冠状病毒。这就说明，新冠病毒会在我们的呼吸道、肠道等部位是可以被检测出来的。
检测病毒有多种方法，由于所有生物都含有核酸，新型冠状病毒是一种仅含有RNA的病毒，病毒中特异性RNA序列是区分该病毒与其它病原体的标志物。核酸检测是目前最有效的筛查手段，也被称为检测的“金标准”。血清抗体是利用免疫应答原理，以体液免疫反应中的特异性抗体的检测验证病毒感染。但随着全民疫苗接种的推进，IgM、IgG抗体阳性已经不能作为感染的直接证据，我们需要结合核酸检验、临床表现及抗体滴度水平变化来判断是否获得感染。所以说，口腔、鼻腔取样，取得是咽部分泌物的样本，进而送检做核酸检测，而抽血，检测的是抗体，这是完全两种不同的检查。
1.咽拭子。我们先说咽拭子，前面说的“口腔取样”和“鼻腔取样”其实都是在核酸检测中通过医用棉签深入咽部采集标本的一种检测方式。无论是从鼻腔进入还是从口腔进入，我们需要采集的标本都是咽部的分泌物，包括痰液。口腔采集较为被受试者接受，但存在被舌头遮挡采集深度不够或者唾液分泌物过多，增加了飞沫传播病毒的风险。
2.鼻拭子。相比较口腔途径来说，鼻腔采样对于采样人的安全保护可以更好，环境相对稳定。无论哪种咽拭子检测若呈阳性，就证明该受试者已经被新冠病毒感染，而至于是否是无症状感染者还是确诊病例，需要结合血生化、肺部影像检查才能够确定。
3.血清抗体检测。血清抗体检查是对核酸检测的一个有力的补充，主要是IgM和IgG两种抗体。目前对于新冠病毒尚未有有效治疗手段，痊愈的患者都是依靠自身免疫的形成，才渡过难关。抗体阳性有两种原因，分别为被动免疫应答和主动免疫应答。因此血清抗体的阳性，我们要判断受试者是否接种过新冠病毒疫苗。如果没有接种，说明我们的机体此前或现在存在着新冠病毒的感染。如果接种过疫苗，机体同样会出现抗体，但我们不会出现病毒感染的临床表现，同样也不会出现核酸阳性的结果。
几种检测方法各有局限性
我们再来说说这两种检测方式的局限性。一般IgM抗体出现较早，但也需要机体有3-5天的时间去建立免疫反应才能检测得到，IgG则是在更往后的时间才会出现。因此如果一个人刚被新冠病毒感染，那么抗体检测很有可能是阴性的。此外，由于试剂本身阳性判断值原因，或者体内存在干扰物质（类风湿因子、嗜异性抗体、补体、溶菌酶等），或者标本原因（标本溶血、标本被细菌污染、标本贮存时间过长、标本凝固不全等），抗体检测可能会出现假阳性。同样，接种疫苗人群，机体会长期存在相应抗体，因此血清抗体在准确性和时效性上，都存在着一些弊端，不能把抗体检测作为健康人群的筛查方法。
我们现在常用的咽拭子，也存在着时效性、准确性不足的问题，经过多次疫情的检测经验，频繁出现多次咽拭子检测阴性后报阳患者，甚至已经解除隔离后仍然出现阳性患者。这说明新冠病毒逐渐出现较长潜伏期的可能，同样也会因为 采集方法的不正确，导致阳性检出率下降。因此在实际工作中，鼻咽拭子相比较口腔采集会显著增加阳性检出率，可以作为初筛的重要采集手段来使用。对于重点人群，我们还可以采用深部痰、肛拭子或肺泡灌洗液来进行核酸检测，以提高检验准确度。
综上所述关于新冠病毒筛查的不同检查方式、方法的总结，这回大家应该就都知道了，口腔、鼻腔甚至肛拭子取样取的是核酸检测的标本，而采血查的是抗体。它们作为新冠病毒的重要检查方式，在不同场合都起到了重要的作用。虽然被插鼻子、掏喉咙很难受，但为了疫情的防控，希望大家能多忍耐。无论是严寒酷暑，防疫人员穿着厚重的防护服，我们应该积极配合防疫要求，为他们献上最崇高的敬意，为我们美好的生活做出自己的贡献。
【本期专家】
李景栋，沈阳市第四人民医院急诊科副主任、感染科副科长，副主任医师。辽宁省医学会急诊医学分会第八届青年委员会委员、省细胞生物学学会休克与脓毒症专业委员会常务理事、省细胞生物学学会重症医学专业委员会理事，沈阳市突发事件卫生应急专家咨询委员会委员。2020年沈阳市五一劳动奖章获得者。
本文来源：沈阳市第四人民医院
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田诗媛_sy98
