【导读】
大量的研究数据显示，营养与免疫息息相关，营养不良的个体更容易遭受细菌、病毒的感染。此外，慢性或严重感染会进一步引发个体出现营养不良或营养状况的恶化，从而形成恶性循环，导致不良临床结局。早在2019年世卫组织-中国冠状病毒病联合特派团的报告中指出：新冠的临床病程在老年群体，以及与营养相关的疾病，如：糖尿病、高血压、癌症等慢性病患者中更为严重。因此，在新冠疫情防控常态化的今天，肿瘤康复期患者还需要格外关注自己的饮食和营养状况。营养科专家结合国家卫健委发布的《恶性肿瘤患者膳食指导》，告诉肿瘤康复期患者疫情之下如何合理膳食，促进康复。
一、究竟要不要忌口?
《膳食指导原则》的第一条，要求癌友们要做到合理膳食，适当运动。大家会发现，肿瘤患者中最常见的营养问题是盲目忌口的问题，很多人鸡和鸡蛋不吃，牛羊肉不吃，海鲜不吃，老鹅不吃，牛奶不喝，担心这些所谓的“发物”会导致肿瘤复发。这种做法对吗?
肿瘤患者盲目忌口显然是不科学的。前面提到的很多食物，如鱼、虾、蛋、奶等都是人体优质蛋白质的重要来源。盲目忌口或者偏食导致肿瘤患者饮食量降低，膳食品种单一，长此以往会造成机体营养不良，免疫力下降，不仅严重影响临床抗肿瘤治疗的疗效，而且也必然影响患者的生活质量，不利于康复。
《恶性肿瘤患者膳食指导原则》中的“合理膳食”在营养学上称之为“平衡膳食”。简单来说，平衡膳食是指能够给机体提供种类齐全、数量充足、比例合适的能量和各种营养素，最大程度上保障人体营养需要和健康的膳食模式。因此，我们的癌友们每天的膳食应该按照《膳食指导原则》的第三条提出的“食物的选择应多样化”的要求，在一日三餐中应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等五大类、多样化的食物，进行平衡膳食、合理膳食。
具体来说，想要做到合理膳食，多样化，请您记住两个数字：12、25! 12是指每天摄入的食物种类大于12种，25是指一周摄入的食物种类大于25种。杂粮米糊、杂豆豆浆、大拌菜等食物以及增加餐次的方法能帮助癌友们达成每日或每周的营养目标。
二、是不是一定要静养?
吃动平衡是非常重要的，我们在做到平衡膳食的基础上还需要保持一定的、适量的运动。不要觉得肿瘤患者必须要“静养”!这个观点需要改变。适当的运动有利于新陈代谢，有助于食物的消化和营养物质的吸收，因此保持适当的运动更有利于患者康复。
建议肿瘤康复期患者根据自身情况和喜好，选择适宜的运动方式，如八段锦、太极拳、快走和慢跑等有氧运动以及借助弹力球、弹力带等抗阻力运动。
三、关注自己的体重
《膳食指导原则》的第二条，强调“保持适宜的、相对稳定的体重”。特别提醒康复期肿瘤患者居家期间要定期监测自己的体重，最好能将每天饮食情况进行记录。如果发现任意时间段体重非自主性下降10%以上或最近一个月体重下降5%以上，需要警惕病情变化，建议入院复查，并将饮食记录及时反馈给营养师，完善营养评估，进行营养治疗和动态监测。
四、多吃高蛋白食物
居家康复期的癌友朋友们要适当多摄入一些富含蛋白质的食物。这不仅是《膳食指导原则》的第四条中强调的重要内容，而且在疫情期间有着特殊的意义。
蛋白质被称为是人体免疫系统“铜墙铁壁”之源。蛋白质是构成人体的重要成分，对于人体的免疫系统而言，它的作用是举足轻重的。当蛋白质缺乏时，参与机体免疫反应的各种酶、免疫球蛋白、补体的含量和活性都大大降低，从而导致人体免疫系统的免疫功能和防御能力下降，为细菌和病毒的“攻城略地”提供有利时机。由此可见优质高蛋白食物的重要性，不仅有利于肿瘤患者的康复，而且还能在新冠疫情的特殊时期为我们癌友朋友免疫力的维持贡献力量。
优质蛋白质类食物主要包括以下两大类：一类是动物性食物中蛋、奶、肉、鱼、奶类等。另一类是植物类食物中大豆及其制品。在《恶性肿瘤患者膳食指导》中指出：“动物性食物中适当多吃鱼、禽肉、蛋类、奶类食物，减少红肉摄入。对于食管癌、胃癌、肠癌等消化道手术后或者放化疗后胃肠道损伤的患者，推荐制作软烂细碎的动物性食品。”但是需要注意的是，肉类特别是肥肉和带皮禽肉，经过煎炸、烧烤等高温烹饪，会产生有致癌性的杂环胺类物质。因此，癌症患者对加工肉类，以及高温烹饪的肉类，如烧烤、腌制和煎炸的动物性食物，要尽量少吃或者不吃。
五、多吃新鲜蔬菜水果
《恶性肿瘤患者膳食指导》推荐“要多吃蔬菜、水果和其他植物性食物”。新鲜的蔬菜、水果富含维生素和矿物质，尤其是富含维生素C，它是高效的抗氧化剂之一，能够促进人体抗体形成，参与人体内许多重要的生物合成过程，对维持人体免疫功能具有重要作用。
六、巧记食物每餐份量
平衡膳食是肿瘤康复期患者安排日常膳食的非常重要的依据。可是记住各种食物每日的推荐摄入量却是让肿瘤患者及家属头疼的事儿。教给癌友们一个简单好记的食物分量手掌法：
食物多样、谷类为主是平衡膳食模式的重要特征。《中国居民膳食指南》中要求：每天摄入谷薯类食物250--400g，其中全谷物和杂豆类50--150g，薯类50-100g。用食物分量手掌法换算为一日三餐一顿一个拳头的主食量，快速衡量肿瘤康复期患者每餐馒头、包子、米饭、面条等主食吃得够不够。
《膳食指导》推荐多吃富含维生素和矿物质的蔬菜和水果，具体的量为蔬菜300-500克/天，水果200-350克/天。蔬菜用食物分量手掌法换算为每天1-2份双手捧的叶菜量(生重);水果相当于一个手掌能握住的份量，浆果类水果相当于一个手掌一捧的份量。
禽肉、鱼类水产等肉类富含优质蛋白质平均每天40-75克，蛋类的每天40-50克。50克蛋白质的量换算成肉类，相当于一个手掌掌心大小，约为一个指头厚度的一块肉类(去皮去骨)。肿瘤康复期患者蛋白质的摄入量要高于常人，建议一天一个半到两个掌心的摄入量。
坚果根据《指南》要求平均每天10克左右摄入量，相当于一只手一把抓带壳坚果的份量。
总结一下食物分量手掌法顺口溜：“主食拳头量，蔬菜双手捧，肉类手掌大，水果、坚果一把抓。”
七、吃不下怎么办?
肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期如果从日常膳食中营养摄入不足，经营养师的指导后仍不能满足目标需要量时，需要及时进行口服或者管饲的肠内营养补充，建议到肿瘤专科营养门诊进行个体化方案的制定和干预管理。
【本期专家】
董戬，沈阳市红十字会医院肿瘤外科副主任医师。辽宁省细胞生物学会肿瘤靶向治疗分会委员，辽宁省肿瘤学会胃癌专业委员会委员。从事本专业工作近20年，擅长肺恶性肿瘤化疗、胃肠恶性肿瘤手术、乳腺甲状腺良恶性肿瘤手术及综合治疗，体表及皮肤良恶性肿瘤手术治疗，晚期恶性肿瘤综合治疗，恶性肿瘤疼痛规范化止痛治疗等。
本文来源：沈阳市红十字会医院
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