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市医保局:改革成果惠及750.6万参保群众

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医有所保,民有所依。沈阳市医疗保障局深入推动医疗保障制度改革,改革成果惠及全市750.6万参保群众,群众获得感、幸福感、安全感持续增强。

沈阳DRG改革

已走在全国前列

“五项国家级改革全速推进。”沈阳市医疗保障局相关负责人介绍,一是沈阳争创DRG(按疾病诊断相关分组)付费国家改革试点示范取得明显成效。年初试点医院由9家扩大到30家,实现全险种全病组付费。今年7月我市率先应用国家版(CHS-DRG1.1)实际付费,被国家局评估为“优秀”。国家医保局领导指出,“沈阳DRG改革已走在全国前列,要做好试点中的示范”。通过DRG付费改革,提高了基金使用效率。据统计,受疫情防控和DRG付费双重影响,2020年统筹支出同比下降18%,住院人次同比下降23%,轻症人次同比下降33%。

二是药品和耗材集采和使用工作扎实推进。我市于2020年3月已圆满完成国家“4+7”药品集中采购试点任务,转换为常态化集采。截至目前,沈阳市已执行国家集采六个批次229种药品。沈阳市DRG付费和药品集采两项国家试点改革工作,受到国务院办公厅督查激励通报表彰。

三是全省率先完成国家医保信息新平台切换上线。建设全国统一的国家医保信息平台是事关民生福祉的一项重要工程。经过187天的攻坚战,9月28日,沈阳市医保信息平台上线试运行,比任务目标提前两天。国家医保局督导组正式宣布沈阳市新平台数据成功归集国家平台。目前,全市共5791家医药机构上线新平台高效运行。

四是积极推进异地就医直接结算国家首批试点工作。以信用承诺为前提,参保人员可在医保窗口、沈阳智慧医保App、国家医保局自助备案平台等自助开通异地就医直接结算服务。截至目前,沈阳市500余家定点医疗机构、4700余家定点零售药店均上线异地就医门诊直接结算服务,

超额完成国家要求的每个县至少有1家定点医疗机构能够提供医疗费用跨省直接结算。

五是推动县域医共体总额付费改革。以康平县医共体综合改革国家试点为突破口,建立“总额预付、结余留用、合理超支分担”的支付机制,形成分级诊疗服务体系。

以“医保码”为依托

实现与市民码“双码融合”

沈阳医保领域营商环境改革不断优化创新:

推广“一窗办理”。医保服务事项由230项优化整合为71项,全市推行医保柜员制“一窗通办”,为老人等特殊人群开通绿色通道。

推行“不见面办理”。推行“网上办”“电话办”“邮箱办”“掌上办”等非接触办。“沈阳智慧医保”App及微信公众号累计注册用户266万人,可办5大项、20小项在线服务。网上业务受理月均10万人次以上,24小时提供96856医保咨询热线。

创新“一码通城”。在国家医保局的肯定支持下,沈阳市成为全国首家、目前唯一的以“医保码”(国家医保电子凭证)为依托、实现与市民码“双码融合”试点城市。已实现网上预约、挂号、扫码问诊、先诊疗后付费等医保应用场景功能,并依据市民信用付费由银行直接垫资给医院,让医生看诊无顾虑,医院无垫付压力,让群众就医更舒心。

沈阳市职工险

住院范围内报销比例达79.4%

沈阳市医保局将建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员全部纳入医保扶贫,个人医保费由政府全额资助。落实基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”,综合报销比例达92%以上,为贫困人口撑起挡风避雨的“保障伞”。整合城乡医保制度,实现市级统筹,消除了城乡医保待遇差。取消透析限额标准,提高县域内报销比例。沈阳市职工险住院范围内报销比例达79.4%、居民达到67.6%。

将普通高血压、糖尿病“两病”纳入门诊统筹,将高血压3期、具有合并症糖尿病纳入门诊规定病种。截至目前,“两病”累计就诊59.3万人次,统筹支付7248万元,报销比例平均达62%。推进“互联网+”医保高值谈判药品处方流转平台建设,将55种国家谈判药品纳入“双通道”管理。药品和耗材以量换价,大大减轻群众就医负担。药品平均降价53%,最高降幅达96%;冠状动脉支架均价从1.3万元下降到700元左右,平均降幅达93%,人工晶体降幅46%,冠脉球囊降幅89%。

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