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某些民办诊疗机构以“免费体检、包吃包住”等名义，诱导不符合住院指标的参保人员住院或采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等方式，利用老年人群体违法认知不足，警惕性不高，来骗取医保基金。本期栏目邀请北京盈科（沈阳）律师事务所金超律师通过一个案例进行分析。
甲投资成立某医疗护理医院，由乙担任该医疗护理医院的院长。在不到一年的时间里，二人以免费体检、理疗护理康复为名义，吸引有医保卡的老年人到护理医院进行简单的体检；或不经体检，直接用老年人的医保卡办理住院手续，诱导老年人办理住院手续就诊可省钱等方式，在老年人无需住院实际也未住院的情况下，虚开、多开药品、检验、护理等费用，骗取医保基金百余万元。
经人民法院审理，二人以非法占有为目的，虚构事实，结伙骗取国家医疗保障基金，其行为均已构成诈骗罪，分别判处有期徒刑十年和八年并处相应的罚金。
律师分析，本案中甲、乙二人组织医护人员利用了老年人使用医保卡虚假诊疗，非法侵吞国家巨额医保基金，严重扰乱民营医疗行业发展，社会危害性大，依法应予惩处。根据我国刑法规定，单位不能成为诈骗罪的犯罪主体，但可依法追究单位负责人的刑事责任。本案的判处，有利于保护医疗保障基金安全，推动民营医疗行业健康发展，严打欺诈骗保，杜绝诱导和虚假住院。
在这里也给百姓提个醒，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月：（一）将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；（二）重复享受医疗保障待遇；（三）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了前款规定行为之一，造成医疗保障基金损失的；或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。
本文来源：辽宁普法
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