日常生活中，很多人会被肩关节疼痛所困扰，肩关节疼痛导致睡眠差、肩关节功能受限，严重影响我们的正常生活。大多数人把疼痛归结于一个大家熟悉的名词—冻结肩（俗称肩周炎）；其实，有临床症状的肩痛60%以上都是由于肩袖损伤引起的，到底什么是肩袖损伤？
肩袖损伤是临床常见的肩关节疾病，其发病率约占肩关节病17%-41%，其中冈上肌损伤最常见，约占肩袖损伤的50%。本病症状不典型，往往造成漏诊、误诊而影响早期修复。
一、肩关节解剖结构
肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌的腱性部分组成的鞘状结构。它包绕盂肱关节、肱骨头、关节囊，形成近似袖套样肌样结构，具有保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各种运动的功能。
二、肩袖损伤病因
肩袖损伤包括急性创伤性损伤和非创伤性损伤。
大部分肩袖损伤是由于间接暴力引起的，例如我们日常摔倒时用手撑地、手臂外侧抵挡撞击时、乘车遇到急刹车、遛狗被狗突然牵拉时都可能出现肩袖损伤。另一方面，随着年龄的增长也会引起肩袖退行性病变，长期过度用肩均可导致肩袖损伤。
三、如何鉴别肩袖损伤和冻结肩？
1.病因不同
肩袖损伤：大部分患者有肩部外伤史，部分患者有肩关节过劳史。
冻结肩：一般无外伤史，确切病因不明。
2.临床表现不同
肩袖损伤：发生后主要表现为肩关节疼痛和无力，患者肩外展上举时疼痛，上举无力，关节活动受限多为主动活动受限，而被动活动受限不明显。
冻结肩：逐渐产生疼痛，进行性加重，常有夜痛，关节活动功能受限为主要表现，主动活动及被动活动均明显受限，肩部力量一般无异常。
肩袖损伤多见于40岁以上男性，老年患者可无明确外伤史。
严重者夜间疼痛尤甚影响睡眠。
注：一周之内疼痛不减轻应尽快就医。
四、肩袖损伤治疗
（一）非手术治疗
对于怀疑有肩袖损伤的老年患者或活动量小、病程短、肩袖部分撕裂的患者，早期多主张进行保守治疗。包括：
1.休息；
2.系统康复治疗；
3.口服或外用非甾体类抗炎药物；
4.局部封闭注射。
治疗同时配合肩关节功能锻炼，可获得良好疗效。
（二）手术治疗
如经系统康复治疗3~6个月，病情无改善，或完全肩袖损伤的患者建议行关节镜手术治疗。
肩袖损伤在治疗上存在很多不确定因素，要针对患者制定个性化治疗方案，提高治疗肩袖损伤的成功率。
手术治疗后应继续进行系统康复治疗，在治疗师指导下进行术后康复训练，最大程度恢复肩关节功能及活动度。
（三）康复治疗
康复治疗包括非手术治疗及手术后的物理因子治疗、运动治疗等：
物理因子治疗：红光治疗、超短波治疗、磁疗、中频脉冲电治疗、直流电治疗、超声波药物导入治疗等。
运动治疗：肩关节的主被动关节活动、肌力、耐力和神经肌肉运动控制等训练。
训练重点在于增强肩袖的动力性稳定作用，控制肩胛骨异常运动，恢复正常肩关节功能。
肩袖损伤患者根据程度不同，应在治疗师指导下了解练习的目的，有计划进行康复治疗，尤其术后患者更应了解所受到的限制及修补术后的注意事项。
患者应积极地参与到康复过程中来，完成训练计划。在治疗师指导下进行关节松动及等长练习，根据患者病情设计阻力大小，过度用力会引起疼痛并减慢康复进度。
随着疼痛的减轻，患者可开始进行主动活动，比如提拿东西等，仍需在治疗师指导下进行运动矫正，以避免在各个阶段发生损伤。
五、如何预防肩关节损伤？
1.夜晚睡觉时肩部容易着凉，寒气侵袭肩关节后容易诱发滑囊炎、冻结肩的发作，因此，夜晚注意肩部保暖尤为重要。
2.有肩袖损伤病史的中老年人，切忌手提的物品过重，以避免增加肩关节肌腱的张力。尽量远离潮湿的环境。
3.天冷运动时，尽量选择在室内活动，加强肩部保暖。在正式运动前一定要进行热身活动。活动结束时，要注意拉伸一下肩关节。
4.平时肩关节没有不适症状的人群，在运动时一定要关注自己的肩部有无不适的感觉。一旦有疼痛和其他不适感，应引起注意，及时停止运动，调整运动方案，采取必要的保护措施或及早到医院就诊。
【本期专家】
赵亮，沈阳市红十字会医院康复中心主任兼骨二科副主任，副主任医师。中国康复医学会疼痛康复专业委员会委员，中国冲击波医学专业委员会青年委员，中华足踝医学教育学院委员会委员，辽宁省医学会康复医学委员会委员、省康复医学会理事、省基层卫生协会康复医学专委会委员、省细胞生物学学会老年医学专业委员会常务理事、省细胞生物学会足踝分会理事、省细胞生物学会创伤分会理事。从事骨外科及康复工作10余年，擅长各种骨折、运动损伤、急、慢性疼痛、术后功能障碍等疾病的诊断、手术治疗及康复。
本文来源：网易辽宁
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田诗媛_sy98
