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健康科普堂 | 应当高度重视慢性咳嗽

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咳嗽,在每个人的生活中都出现过,是临床上最常见的呼吸道症状之一。因为气管、支气管黏膜或胸膜受到炎症、异物、物理性或化学性刺激引起的防御性反射动作。咳嗽能帮助自身清除气道的分泌物、异物,是一种正常的生理功能。但长期咳嗽会给患者的生活、工作等造成严重影响,应当予以重视。


咳嗽根据时间分为三类:急性咳嗽(时间<3周)、亚急性咳嗽(时间3―8周)、慢性咳嗽(时间≥8周)。慢性咳嗽是指咳嗽超出8周,以咳嗽为唯一病症,经抗生素系统、规范治疗无效,肺部CT影像未见明显异常,即不明原因的咳嗽。


一、慢性咳嗽的常见病因

(一)咳嗽变异性哮喘(CVA)

咳嗽变异性哮喘是一种独特类型的哮喘病,咳嗽是其唯一的或主要的临床症状。其无显著的喘息、气短等临床症状,但存在气道高反应性,是慢性咳嗽最为常见的病因之一。刺激性干咳为其主要表现,咳嗽较为剧烈,夜间咳嗽明显。上呼吸道感染、湿冷空气、灰尘、厨房油烟等非常容易诱发咳嗽,或导致其加重。支气管激发试验或舒张试验(+),或呼气峰流速日间变异率>10%,吸入ICS联合支气管舒张剂有效。如果症状较重可口服激素3~5天,每日10~20毫克。

(二)上气道咳嗽综合症(UACS)

上气道咳嗽综合症是指鼻炎、慢性鼻窦炎等病症造成的分泌物逆流咽喉部,乃至反注入到咽喉或支气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。慢性咳嗽的患者,如果有鼻炎、鼻窦炎病史,伴鼻咽部症状及慢性咽喉炎体征,可首先考虑本病。治疗上,可选用抗组胺药、减充剂及鼻吸入激素等。

(三)嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)

EB引起的慢性咳嗽,病程从8周到10余年不等,主要表现为刺激性干咳,或咳少许白痰,不伴有喘息气促,肺功能、峰流速日间变异率无明显异常,无气道高反应性,查诱导痰中的嗜酸细胞比例>2.5%,多数在10%到15%之间,应用抗生素及支气管舒张药无效,仅对激素类药物治疗反应优良。

(四)胃食管反流性咳嗽(GERC)

GERC是指胃酸及胃内容物返流进食管,造成以咳嗽为主要病症的临床综合征,属于胃食管反流病的一种较为独特类型。主要表现多为干咳,白天出现,入睡后消失,进食时或餐后加重,平卧、弯腰、大笑或下蹲可诱发,可伴反酸、烧心、胸痛、声音嘶哑等。24小时食管PH监测Demeester积分≥12.70,和或SAP≥75%。抗反流治疗(应用抑酸药及促胃动力药)有效。


除此以外还有一些较少见的病因,如支气管内膜结核或占位、口服ACEI类药物引起的咳嗽、因心理性因素引起的咳嗽等,需结合病史进一步检查。

二、慢性咳嗽的预防

主要是避免或减少呼吸道感染,戒烟,避免二手烟吸入,避免刺激;有支气管和肺部疾病史的患者,做好疾病控制,注意预防,减少咳嗽发生的情况;有食管反流性疾病者应调整生活方式,超重者应减轻体重,避免过饱及睡前进食等。慢性咳嗽患者长期不愈可能会出现精神紧张,家人应细心、耐心安慰,消除其紧张情绪,使患者配合医生诊治。

【本期专家】


张雪彦,沈阳市第七人民医院呼吸内科主任医师。从事呼吸专业20余年,对支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、呼吸衰竭、老年重症肺炎等疾病的诊治具有较为丰富的临床经验。

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