沈阳市胸科医院完成东北首例ECMO下气管隆突重建手术

症状隐匿、部位特殊、难度很大——这些都是气管肿瘤的特殊“标签”，气管肿瘤手术也因此被称为胸外科手术领域的“王冠”，是一道公认的难题，在全球能够熟练开展气管（隆突）外科手术的医疗单位并不多。

近日，沈阳市胸科医院胸外科迎来了一位特殊的患者。王大爷一年前出现咳嗽、胸闷、气短，近一个月来呼吸困难明显加重，甚至出现了窒息的情况，幸亏抢救及时才保住性命。就近在当地医院检查，诊断为气管肿瘤，气管管腔严重堵塞，影响呼吸，必须尽早手术才能挽救生命。家属焦急万分，几乎走遍了省内所有医院，均被告知无法完成这样高危险、高难度的手术。家人远赴上海求医，但患者的病情已经无法安全到达上海。后经上海市胸科医院推荐，家属怀着最后一丝希望，来到了沈阳市胸科医院，找到了胸外科任翼主任。任翼主任详细看过了患者的病史后，告知患者家属，团队完全有技术能力完成这种高难度的气管隆突肿瘤手术。家属喜出望外，连夜联系120急救车，将患者安全的转至沈阳市胸科医院。

术前的CT片及术中气管镜下的隆突肿瘤

隆突肿瘤是胸外科气道肿瘤最为复杂、 最为凶险的手术。既要完整的切除肿瘤，又要对切除后的主气道，左右两侧气管进行手工缝合重建，是对外科医生手术技巧的最高挑战。同时也需要麻醉科紧密的配合。

患者入院后，刘永煜院长及任翼主任立即组织了胸外科、麻醉科、体外生命支持中心等相关科室联合会诊。临床诊断气管隆突肿瘤，累及气管下段，左右主支气管。因为患者气道已几乎被肿瘤完全阻塞，无法在麻醉下使用呼吸机气管插管。手术前需要在清醒状态下连接ECMO人工膜肺辅助呼吸，然后再实行手术。另外术中需要对肿瘤进行完整的切除，并对气道手工缝合重建。由于肿瘤较大，需要切除的范围也要扩大，所以对气道重建的方式准备了三个预案。根据术中情况，胸外科团队选择了三图中第二套手术方案，不仅完全切除肿瘤，还重建了通畅的气道。

三套手术预案

患者病情凶险，随时有可能发生窒息，因此入院第三天就进行了手术治疗。在麻醉科、体外生命支持中心团队的紧密配合下，手术前在清醒状态下，对患者进行了体外的人工膜肺辅助呼吸。然后再实施麻醉。随后刘永煜院长和任翼主任历经4个小时。完成了肿瘤的彻底切除，并对患者气道进行了手工缝合重建。术中用支气管镜检查重建效果，气道对合十分确切，通畅。患者在手术结束后也顺利的撤掉了ECMO辅助呼吸装置，恢复了自主呼吸。

术后的气管及隆突重建

气管隆突手术是气管手术当中最为复杂的术式。对麻醉科和胸外科都提出了最高标准的要求。手术当中除了要避免重要的血管及神经的损伤，更重要的是气道重建无法使用器械，完全需要手工缝合。是对外科医生手术技巧的最高挑战。隆突也需要麻醉科的紧密配合，包括喉罩的使用，气管插管，高频通气，ECMO使用，以及熟练的支气管镜检查都是最高级别的要求。

气管隆突手术在东北地区已有几十年无人尝试了。沈阳市胸科医院在“胸外科手术无禁区”的理念下，在刘永煜院长和任翼主任的带领下，已经成功完成多例气道肿瘤切除，隆突重建手术。在此基础上，现自主完成东北首例ECMO辅助下，气道隆突肿瘤切除，隆突重建手术，必将引领并代表东北地区胸外科技术进入到了一个新的时代。