【导读】
疫情防控常态化下，健康成了人们更关注的话题，我国人口老龄化，随着年龄增长，骨骼健康成了首要问题之一，而骨科疾病常常伴随着活动受限等情况，严重影响生活质量，也社会和家庭带来沉重的经济负担。随着科学技术的进步，新的检查手段和治疗方法的不断涌现, 骨内科的范畴得到了不断的补充和扩展。这里，为您科普一下常见的骨内科疾病。
骨内科是指检查、诊断和非手术治疗肌肉骨骼系统损伤的一门学科。随着科学技术的进步，新的检查手段和治疗方法的不断涌现，骨内科的范畴得到了不断的补充和扩展。骨科疾病有200多种，其中70% 的骨科疾病都属骨内科范畴。近些年，人口老龄化的趋势日益显著，老年骨内科疾病逐渐演变为骨内科研究和治疗的重点，比如骨质疏松症（包括骨质疏松性骨折）、非炎症性骨坏死（如特发性股骨头缺血坏死等）、老年代谢障碍引起的骨关节病如痛风性关节炎等）、其他老年骨内科病（如颈椎病、腰椎病、骨性关节炎等）、骨肿瘤及骨科手术后的康复调治等。常见的骨内科疾病有什么呢？如何诊疗呢？
一、骨质疏松症
随着人口老龄化，骨质疏松患病率逐年增高，据统计,在我国50岁以上的老年人约6944万人患骨质疏松,2. 1亿人存在骨量减低，而骨质疏松带来最大的危害是骨折，我国70% -80%的中老年骨折是因骨质疏松引起的，其中每年新发椎体骨折约有181万人、髄部骨折病例为23万，给社会和家庭带来沉重的经济负担。骨质疏松虽然发病广泛，后果严重，但是现今社会对骨质疏松认知度低，治疗的依从性差。
通过骨代谢标志物检测、骨质疏松危险因素测量表、影像学检查、骨密度测量等方式确诊后，应进行规范化的骨质疏松治疗。
骨质疏松的治疗包括三方面：病因治疗、基础治疗、药物治疗。
（1）病因治疗：寻找病因并积极去除病因。
（2）基础治疗：骨营养剂包括钙和维生素D，对于骨质疏松患者补充足量的钙是预防骨折、治疗骨质疏松所必须的。按照我国营养学会的推荐，成年人每天应该补充800mg元素钙，绝经期后妇女和老年人每天需要补充1000mg元素钙，但一般人的饮食每天有400mg元素钙，所以对成年人还需要再补充400mg。而维生素D的摄入量是成年人每天200IU，老年人400-800IU。
（3）药物治疗。治疗骨质疏松的药物分两类，一类是骨吸收抑制剂，如甲状旁腺激素。另一类是骨形成促进剂，如双膦酸盐、降钙素、雌激素、选择性雌激素受体调节剂、维生素K类、中药等。临床上常用的主要是骨吸收抑制剂，目标是获得骨量及预防骨折。常用的联合方法有钙剂+维生素D3+一种骨吸收抑制剂。不同药物有其适用人群，优势劣势，使用过程中需定期复查，检测指标，建议在医生指导下合理用药。
二、痛风
痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。除关节损害，痛风患者还可伴发肾脏病变及其他代谢综合征的表现，如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。男性多见，女性大多出现在绝经期后，国家风湿病数据中心网络注册及随访研究的阶段数据显示，男∶女为15∶1，平均年龄48.28岁，近年来有年轻化趋势。
需要进行药物治疗的指征：痛风性关节炎发作≥2次；或痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：年龄<40岁、血尿酸>480 μmol/L、有痛风石、尿酸性肾石症或肾功能损害（估算肾小球滤过率<90 ml/min）、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，则应立即开始药物降尿酸治疗。
痛风非药物治疗的总体原则是生活方式的管理，首先是饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。饮食方面需限制高嘌呤的动物性食品，如动物内脏、海鲜等，减少中等嘌呤食品的摄入。除了酒类，含有高果糖浆的饮料也会导致血尿酸水平升高，应限制饮用。需强调的是，饮食控制不能代替降尿酸药物治疗，许多患者只知道急性期使用止痛类药物，却并不知需要降尿酸药物治疗，应及时到骨内科在医生指导下用药以免对关节和脏器造成不可逆损伤。
三、腰椎间盘突出
腰椎间盘突出又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。多发于体力劳动者，发病年龄20~40岁，男性多于女性。在我国腰腿痛门诊中大约10%-15%的患者被诊断为腰突症，而且，随着人们生活节奏的加快，腰突症的发病率正在逐年增高。
典型症状为腰痛、坐骨神经痛、腹股沟及大腿前内侧痛、间歇性跛行、马尾综合征（会阴区麻木、排尿排便不利、双下肢的不全瘫痪等）。诊断的要点：
1.有腰部扭伤后突发的腰腿痛病程，咳嗽、打喷嚏时加重。
2.有典型的直腿抬高试验加重的体征、足腿麻木区、膝与跟腱反射减弱及伸踝、伸足拇趾无力等体征。
3.影像学检查支持诊断，实验室检查无特殊发现，排除腰椎结核、强直性脊柱炎、脊髓与马尾肿瘤引起的腰腿痛。
大多数病人可经非手术治疗缓解，只有少数病人需要手术治疗。非手术治疗是否能使突出之椎间盘回缩，破裂之纤维环愈合，目前尚缺乏足够的根据来作定论。但至少可使神经根的无菌性炎症，水肿消退、黏连松解、压迫部分或全部解除，从而使症状缓解或完全消失。但部分严重病例，因突出的髓核很大，神经压迫严重，需早期手术接触神经压迫。非手术疗法有卧床休息、中药治疗、牵引推拿治疗、针灸疗法、小针刀疗法、椎间盘内封闭与骶管封闭 、椎间盘靶点射频治疗等。
新生的骨内科有别于传统骨科，又不完全游离于骨科之外。主要体现在服务对象与诊疗方式的改变。以往对于不需外科手术治疗的病人，由于诊疗手段贫乏，治疗手段单一，大量饱受病痛折磨的患者徘徊在医院之外。骨内科的成立将改变这一现状，为这部分患者提供系统的治疗，诊疗方式多样化、个体化，将内科与骨科有机地结合到一起，更好地为患者服务。
【本期专家】
王劲松，沈阳市红十字会医院（沈阳市老年病医院）骨一科主任，主任医师。中华医学会辽宁省骨科专业委员，辽宁省中西医结合创伤分会理事，沈阳市红十字会急救协会理事。擅长诊治各类关节疾病及运动损伤，使用先进的关节镜微创技术修复或重建关节结构（如韧带重建，半月板、软骨及肩袖的修复等）、微创治疗拇外翻、骨质疏松症、足踝疾患、脊柱疾患诊治等。
本文来源：沈阳市红十字会医院
责任编辑：
田诗媛_sy98
