啥叫异位妊娠（宫外孕）？
异位妊娠又称宫外孕，是指受精卵在子宫体腔以外着床。根据受精卵种植的部位不同可分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等，其中输卵管妊娠最常见（占90%～95%）。
咱们主要介绍输卵管妊娠，一切影响受精卵正常游走的原因都可能造成输卵管异位妊娠，例如输卵管炎症、既往输卵管妊娠史及手术史、输卵管发育不良或功能异常、避孕失败等，随着近年辅助生殖技术的应用，输卵管宫外孕的发生率也逐渐上升。
宫外孕有啥症状？
输卵管妊娠的临床表现往往和受精卵着床的部位，有无流产、是否破裂密切相关，典型症状是停经后腹痛与阴道出血，严重的患者可能出现腹部包块、晕厥等体征及表现，但不是所有人都一定有停经史，大约20-30%患者无明确停经，因此一旦出现异常的阴道出血，应尽快到正规医院就诊。
医生会通过妇科检查，结合超声、血HCG、孕酮等相关检查，甚至需要通过诊刮、腹腔镜探查等手术作出诊断，并根据病情选择适宜的治疗方法。
宫外孕咋治疗？
如确诊为异位妊娠，治疗方案也因人而异，大体上可以分为药物治疗（保守治疗）和手术治疗。
目前主要用的药物治疗使用的是甲氨喋呤（MTX）。甲氨喋呤是一种化疗药物，有人就很疑惑“我没有得肿瘤，为什么要使用化疗药？”
这里主要是利用了甲氨蝶呤可以杀死妊娠部位的胚胎和绒毛的作用，而且跟肿瘤的化疗方案来比，药物剂量非常的小，因此可能会引起的副作用也比较轻。
在排除了药物使用的禁忌症，生命体征稳定，妊娠囊直径<4cm，血β-hCG<2000mIU/ml，没有明显内出血的时候，在密切监测的情况下，是可以使用药物治疗保守治疗的。
对于那些生命体征不平稳、异位妊娠破裂、妊娠囊直径>4cm或>3.5cm伴胎心搏动的患者，就不能使用药物保守治疗，必须手术治疗的。另外如果药物保守治疗失败，也需要手术治疗。
手术途径可选择腹腔镜或开腹两种，具体术式又分为保留患侧输卵管只去除异位妊娠病灶和切除患侧输卵管两种。如果没有再生育的要求、或者输卵管妊娠破裂、出血多、并发休克的急症患者，都可以选择切除患侧输卵管。
而对于对侧输卵管已切除或有明显病变者，根据术中情况，应尽量保留患侧输卵管，如果手术当中实在没法保留，那切除输卵管后之后再次妊娠可能需要借助辅助生殖技术。
应该注意什么？
另外，需要注意的是，如果手术选择了保留患侧输卵管，有再次发生异位妊娠的可能，再次妊娠发生宫外孕机率大约为10%。且有可能体内残留的绒毛组织在身体里面再种植，造成手术以后的持续性宫外孕，为了警惕并尽早发现持续性宫外孕，术后需严密随诊，监测血hCG直至正常。
异位妊娠手术后需要注意的是：
1.术后出现阴道大量出血，或腹痛应及时到医院就诊。
2.注意避孕，坚持有效可靠的方法避孕。
3.术后伤口愈合好可淋浴，若伤口红肿、硬结应及时到医院就诊。
【本期作者】
韩桂娜, 沈阳市第五人民医院妇产科医师。擅长妇产科常见病、多发病的诊治，尤其擅长女性HPV感染、TCT异常、各级宫颈病变以及宫颈癌的规范化诊断及治疗；熟练开展阴道镜及腹腔镜、宫腔镜等微创手术。
本文来源：沈阳市第五人民医院
责任编辑：
田诗媛_sy98
