随着人们生活水平的提高，饮食结构的变化，许多慢性病的患病率与日俱增，研究发现，胖是引起高血压、糖尿病、心脑血管病、脂肪肝等慢性疾病的危险因素和病理基础之一，因此世界卫生组织已将超重、肥胖定义为一种慢性代谢性疾病，也称肥胖症。
关于肥胖症的定义
肥胖症是指体内脂肪堆积过多、分布异常和体重增加，是遗传因素、环境因素、内分泌、炎症等多种因素相互作用所引起的慢性代谢性疾病。
总的来说，肥胖的发生机制是能量摄入超过能量消耗。
肥胖症有哪些类型？
肥胖症按病因可分为原发性和继发性肥胖。
继发性肥胖是由于下丘脑-垂体感染、创伤、肿瘤、皮质醇增多症、甲状腺或性腺功能减退、胰岛素瘤、多囊卵巢综合征等疾病所致。
绝大部分患者肥胖为原发性肥胖，又称为单纯性肥胖。主要由遗传、环境等多种因素相互作用引起。
如何诊断肥胖症？
1.计算BMI（体重指数）BMI=体重（Kg）÷身高（m）²。成人BMI小于18.5为低体重，介于18.5-23.9之间为正常；介于24-27.9为超重，BMI大于28则为肥胖。
2.腰围：亚洲男性≥90cm，女性≥80cm，诊断中心性肥胖，腰围是衡量脂肪在腹部蓄积程度的常用指标。
3. 体脂率：男性大于20%，成年女性大于30%，诊断肥胖。
如何治疗肥胖症？
肥胖症的治疗包括生活方式的改变、药物治疗及外科手术治疗。
1.生活方式的改变是所有治疗方式的基础，也是预防肥胖症和其它代谢性疾病的有效措施，可以减轻甚至逆转2型糖尿病，降低血压、血脂、血尿酸，降低冠心病风险，改善脂肪肝等。
（1）根据自身情况合理设定减重目标
根据体重指数、腰围、体脂率，设定远期目标和近期目标，体重减轻5-10%，体重减轻不宜过快，每周减0.5-1Kg较合适。
（2）调整饮食方案及减少能量摄入
减重饮食构成的基本原则为低能量、低脂肪、适量蛋白质、含复杂糖类（如谷类），同时增加新鲜蔬菜和水果在饮食中的比重，避免进食油炸食物，尽量采用蒸、煮、炖的烹调方法，避免加餐、饮用含糖饮料。建议患者控制食盐摄入，戒烟限酒。
同时营养均衡情况下，在日常能量摄入水平基础上减少500~700 kcal/d。
（3）适量运动增加能量消耗
长期规律运动有利于减轻腹型肥胖，控制血压，进而降低心血管疾病风险。
运动项目的选择可以结合自身的兴趣爱好，并与年龄、以及存在的合并症和身体承受能力相适应。运动量和强度应当逐渐递增，最终目标应为每周运动150 min以上，每周运动3~5 d。
2.对于进行饮食运动等生活方式干预，减重效果依然欠佳的患者，或合并肥胖并发症的患者可联合药物进行治疗。
目前美国FDA批准了五种治疗单纯性肥胖的药物，其中奥利司他是我国目前唯一批准的口服减肥药物，适用人群为BMI≥28的患者。对于BMI≥24的患者，如果同时存在血脂异常、高血糖、高血压等危险因素也可以使用治疗。
对于那些有着高血糖的肥胖患者，临床上也会选择一些减重降糖的药物，比如目前在肥胖型的2型糖尿病患者常用的GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂，结合二甲双胍进行联合治疗，既能降糖，又能减重。
但是，药物都有一定的不良反应，不建议患者自行服用，个体化治疗方案在医师指导下进行。
3.对于以上方式都不能有效减轻体重的患者，可考虑进行手术治疗。
重度肥胖或伴有多种代谢紊乱的肥胖可能会有致命的危险，像合并糖尿病、骨质疏松、关节损害、高尿酸、呼吸睡眠暂停综合症，这些患者通过饮食、运动控制减重失败且手术意愿强烈的患者，经医生评估有手术指征时可以考虑手术治疗，目前常用的减重手术包括胃旁路术、垂直袖状胃切除术、胃束带术等，必要时内外联合，使患者能得到长期有效控制。
回顾今天分享的内容，“一胖毁所有”不再是句玩笑，而是关乎健康，不仅要“管住嘴、迈开腿”，还要正视这一疾病，如果不能有效控制体重或伴有相关合并症，请通过医生指导，获得更为准确的方法，长期管理体重，避免反弹。
【本期专家】
解辉，沈阳市红十字会医院（沈阳市老年医院）内分泌科主任医师。辽宁省糖尿病医学营养防治学会妊娠糖尿病医学营养分会常委。擅长糖尿病、甲状腺疾病、痛风等内分泌与代谢性疾病的诊断治疗。
本文来源：沈阳市红十字会医院
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宋凯_sy003
