2021年4月25日至5月1日是第19个《职业病防治法》宣传周。为了普及职业病防治知识，树立职业健康理念，推动落实用人单位、政府有关部门和劳动者的责任，我国将每年4月的最后一周确定为职业病防治法宣传周，今年的宣传周主题是：共创健康中国，共享职业健康！营造全社会关心关注支持职业健康的浓厚氛围，以优异成绩向党的百年华诞献礼。
一、什么是矽肺病？
矽肺病是由于在生产环境中长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。
二 、矽肺病病因有哪些？
1 .粉尘分散度
分散度是表示颗粒大小的一个量度，以粉尘中各种颗粒直径大小组成的百分比来表示。5μm以下的粉尘，可进入肺泡；0.5μm以下的粉尘，因其重力小，不易沉降，随呼吸排除，故阻留率下降；而<0.1μm以下的粉尘因布朗氏运动，阻留率反而增高。
2 .机体状态
人体呼吸道有一系列的防御装置，吸入的粉尘，首先通过鼻腔时因鼻毛的滤尘作用和鼻中隔弯曲而阻留，一般阻留粉尘量为吸入粉尘量的30%~50%；进入气管，支气管的粉尘，极大部分可由支气管树的分叉，粘膜上皮纤毛运动而阻留并随痰排出；部分尘粒被巨噬细胞或肺泡间质巨噬细胞吞噬成为尘细胞，尘细胞或被吞噬的游离尘粒可沿着淋巴管进入肺门淋巴结。
3.矽肺的发病因素也包含个体因素，营养，遗传，个体易感染，卫生习惯呼吸性疾病，如既往患有肺结核，尤其是接尘期间患有活动性肺结核，或其它慢性呼吸系统疾病者。
三、矽肺病分几型？
1.普通型:接触一定浓度游离二氧化硅粉尘，开始接尘20年以上发病；
2.激进型:接触较高浓度游离二氧化硅粉尘，开始接尘5~10年发病；
3.速发型:接触极高浓度游离二氧化硅粉尘，在很短时间，甚至在一年内就发病，病理改变以肺泡内矽性蛋白沉积为主，常导致死亡。
四、矽肺的病理表现有哪些？
病理上矽肺的表现为层状结缔组织构成的小叶中心性，支气管血管周围结节，结节直径1~10mm，散在性弥漫分布于全肺，但以上叶和肺门旁区数量最多。结节周围常见局灶性肺气肿。
矽结节
五、矽肺临床表现有哪些？
肺的代偿功能很强，矽肺患者可在相当长时间内无明显自觉症状，但X线胸片上已呈现较显著的矽肺影像改变。随着病情的进展或有合并症时，可出现胸闷、气短、胸痛、咳嗽、咯痰等症状和体征，无特异性，虽可逐渐加重，但与胸片改变并不一定平行。
矽肺常见并发症有肺结核、肺及支气管感染、自发性气胸、肺心病等。矽肺和并发症互相促进，一旦出现并发症，病情加剧进展，甚至导致死亡。
六、矽肺的影像学有哪些表现？
影像表现-X线胸片
X线胸片表现为:早期肺纹理增多、增粗，分支交叉，形成网状，晚期肺气肿加剧，肺纹理减少。矽结节进展后融合成均匀致密团块，即大结节。常见于两肺上野外带。肺门淋巴结蛋壳样钙化。胸膜改变:肋膈角变钝，胸膜增厚。矽肺合并结核:肺尖或锁骨上下区。
影像表现-CT
肺CT表现为：直径2-5mm的小结节，边缘清楚或不清楚，多位于小叶中心和胸膜下；网状影不明显；弥漫分布，以上叶和后部为主；融合团块，形态不规则，含坏死区；局灶性小叶中心性肺气肿不规则型或瘢痕型肺气肿淋巴结肿大和钙化。
七、矽肺如何治疗？
1.药物治疗 目前，全世界对矽肺的治疗缺乏特效的方法，临床上应用的抗矽肺药如下：①克砂平②磷酸哌喹③柠檬酸铝④汉防己甲素⑤矽复康⑥矽肺宁。
2. 大容积肺灌洗治疗
肺灌洗术可分为：单侧/双侧全肺灌洗，均需在全麻下操作吸出细胞碎片和致纤维化因子，起到祛除病因，延缓矽肺的发生、发展；而且可使滞留于呼吸道的分泌物排出，明显改善临床症状。
八、矽肺的预防措施有哪些？
要控制矽肺病，关键在预防。我国各地厂矿采用了湿式作业，密闭尘源，通风除尘等综合性防尘措施，定期监测空气中粉尘浓度，加强个人防护及加强职业卫生健康教育。各厂矿对于新参加粉尘作业的工人要做好就业前体格检查，包括X线胸片。如发现有疑似矽肺，应重点密切观察和定期复查:如确诊矽肺，应立即调离矽尘作业，根据劳动能力鉴定，安排适当工作，并作综合治疗。
【本期专家】
邸晓莹，沈阳市第九人民医院职业病门诊、职业病五病房科主任，主任医师，中国医科大学副教授。沈阳市职业性尘肺病及呼吸系统疾病诊断组、沈阳市职业性传染病诊断组组员。
本文来源：沈阳市第九人民医院
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宋凯_sy003
