【导读】
人们一提起呼吸疾病大多数想到的是气道和肺实质疾病如肺炎、慢性气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病等。
一发现突然的死亡，普遍地认为死因是心肌梗死或者脑血管意外了。其实在人群中，还有一种危险异常的隐形杀手，特别是在春节假日期间，再遇上新冠疫情的特殊时期，人们减少了外出活动，宅在家里久坐的时间增长，这样就会孕育一种意想不到的致命事件发生——深静脉血栓形成和肺栓塞，它们是静脉血栓栓塞症的不同阶段、不同部位的临床表现。
一、什么是肺栓塞？
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支导致的一组疾病或临床综合征的总称，简单地说就是血栓堵住了肺动脉系统，出现许多病理生理学改变。肺动脉栓塞会导致肺动脉压升高，右心室是低压泵器官，因此常常无法适应肺动脉栓塞后发生的后负荷突然增加，结果导致患者可能发展为右心室劳损、扩张和最终衰竭。因右心衰竭的严重程度，很快就会出现血流动力学恶化。
肺栓塞与心肌梗死、卒中并列三大致死性心血管疾病之一，其30天全因死亡率高达9~11%。在美国，每年有6~10万患者死于肺栓塞，据统计在总住院死亡率中，高达15%的比例归因于肺栓塞。肺栓塞75~90%栓子来源于下肢深静脉，久坐引起的静脉血流淤滞是导致下肢深静脉血栓形成的主要原因。世界卫生组织提出，静坐超过4小时，形成血栓的风险就会大大增加。下肢的静脉血回流到心脏需要小腿肌肉的不断的挤压活动来实现，当人长时间静坐不动时（例如长时间在电脑前静坐、长时间打麻将或是久卧）小腿肌肉收缩活动明显减少，静脉血流速变慢，这时就容易形成血栓，从而导致下肢深静脉血栓形成。这部分血栓有的自行溶解消失，有的则会脱落，顺着循环进入右心，从而堵塞肺动脉，导致肺栓塞。如果是大块栓子阻塞肺动脉无法及时给全身组织供血和供氧，极易引发晕厥、猝死现象。临床上见到肺栓塞，其症状和体征缺乏特异性。一旦发生肺栓塞，往往非常凶险，其中11%发病1小时内死亡。临床医生几乎没有时间去抢救患者，就可能引发猝死！因此，肺栓塞又被称为“沉默的杀手”。
二、如果有这些前兆，高度重视，早期识别，及时就诊
1.单侧下肢肿：单侧下肢肿，左右下肢比较不一样粗细，尤其一条腿肿得厉害，同时伴皮温升高及疼痛，可能预示有深静脉血栓形成，这是肺栓塞猝死的一个重要的早期信号。其最特异性的症状就是单侧下肢突然出现肿胀、疼痛，走路时可出现下肢疼痛，严重者甚至不能下地走路，部分人皮肤颜色还会改变如发青紫、暗红等。如老年人双腿下垂时间长，出现双侧、对称的肿，一般起身活动或抬高双腿休息后可以自行消失，这种现象不是深静脉血栓形成，需要鉴别。
2.心悸、胸闷、胸痛：部分较轻的肺栓塞患者因为缺氧会出现心悸、胸闷、胸痛的症状，一般是持续存在的，偶有伴有低热或咯血。部分较重则可以直接出现晕厥甚至猝死，所以如果有相关呼吸系统症状一定要及时到医院就诊，避免耽误病情。这些症状也要与冠心病心绞痛的劳累后发作、休息后可缓解；与胆囊炎等消化道疾病与进食相关相鉴别。
正常情况下，下肢血栓并不会导致猝死。但很多人长时间静坐或卧床后起来活动，这时血栓可能就会发生脱落，脱落血栓块沿着血管进入血液循环、到腹部血管、再到心脏，又通过心脏泵血射血到了肺动脉里，产生肺栓塞，就有可能出现猝死。
三、养成良好的健康生活方式
做好预防，防治肺栓塞发生，养成良好的健康生活方式:
1.多运动。在卧室里多走动，避免久坐及久卧，看一会电脑就走一走，每天在家里也要适度运动。
2.多喝水。适度饮水是预防血栓非常重要的办法之一，老年人相比于其他年龄段的人来说血液要更加浓、粘、稠，因此多喝水的话可以有效降低血粘度，缓解血稠的情况，降低血栓所带来的危险性。每个人每天的正常饮水量需要保持在2000毫升左右，有心肾功能不全的人饮水不能过量，会加重心肾负担而引发其它的疾病。
3.少吸烟或戒烟。节日期间香烟消耗量增加，如同在家久坐一样危害性极大，会加重原有疾病的心肺负担，也会引发多种心血管系统疾病。所有倡导假日戒烟，改变生活习惯，将会取得事半功倍的效果。
建议尽量避免长期久坐，可以每隔1~2个小时站起来活动一下，同时注意适当饮水，促进下肢血液回流，这样会显著降低血栓形成的风险。如果有不适症状，有危险前兆，特别是呼吸困难、咳血、胸痛等症状，尽早到医院就诊。
【本期专家】
夏书月，沈阳医学院附属中心医院副院长。
本文来源：沈阳医学院附属中心医院
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田诗媛_sy98
