【导读】
新年伊始，新冠肺炎疫情在冬季反复，而冬季不仅仅是传染病高发期，也是老年心血管疾病的高发季节，尤其是心力衰竭。随着我国人口的老龄化，老年心衰的发病率日渐增多，给老年人的生命健康带来极大威胁。
随着我国人口的老龄化，老年心衰的发病率日渐增多，给老年人的生命健康带来极大威胁。心衰是多种原因导致心脏结构和／或功能的异常改变，使心室收缩和／或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。
1.老年心力衰竭的常见病因
高血压心衰、老年缺血性心肌病（冠心病）、糖尿病、扩张性心肌病、老年退化性钙化瓣膜病、老年贫血性心肌损害、风湿性心脏病和肺源性心脏病等。
2.老年心力衰竭的表现
2.1症状不典型 老年人日常的活动量减少，可以不出现劳力性呼吸困难，甚至中度心衰也可完全无症状，但是如果存在某种诱因，例如：呼吸道感染、过度劳累、情绪波动、膳食不当(暴饮暴食)及中断药物等，则可发生重度心衰，甚至危及生命。
2.2非特异性症状
（1）疲乏无力 许多老年人即使有心衰，但活动时并不感到明显气短，而是感到极度疲倦、虚弱、不愿意行走等。
（2）阵发性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难常常是左心衰早期具有的特征性症状，但老年左心衰可表现为白天阵发性呼吸困难，尤其是餐后或体力活动后。
（3）大汗淋漓 尤其是不寻常的面、颈部大汗淋漓，伴有口唇或面色青紫，喘息往往是心衰的现象。
（4）咳粉红色泡沫痰少见 老年重症肺水肿可有满肺湿啰音，常伴有意识障碍，但咳粉红色泡沫痰少见。
（5）慢性咳嗽 有些老年慢性心衰患者，特别是单纯左心衰竭，主要症状是干咳，卧位性干咳，病人站立或坐位时不出现咳嗽，躺平后即出现干咳，白天轻，夜间重，说明肺部已明显充血或淤血。
（6）胃肠道症状明显 老年人心衰时以恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等肠道症状多见，多与肝、胃肠道淤血有关。
（7）味觉异常 有些老年人可出现口腔异味，由此导致精神苦恼、食欲不振等，可随症状控制而消失。
（8）肾功能不全较常见 由于低心输出量和利尿治疗，使肾血流量减少，表现为尿量减少和肾前性氮质血症（BUN升高）。在老年心衰中，其患病率可高达65%。
（9）水电解质及酸碱失衡较常见 由于水、电解质及酸碱平衡等调节能力随增龄而明显高于中青年患者，老年心衰患者发生低钾血症、低镁血症、低钠血症、低氯性碱中毒、代谢性酸中毒等明显高于中青年患者。必须早期识别、积极处理。
（10）精神症状突出 老年心衰引起的精神神经症状较突出，主要表现神志不清、反应迟钝，烦躁不安，焦虑或有恐惧感，有的甚至出现精神失常，嗜睡昏迷。有时误认为脑血管病。
3.老年心力衰竭自我防护
心衰，必须要用药物治疗，但药物治疗只能减轻症状、解除痛苦。如果心衰病人想预防病情复发，提高生活质量，最主要的是对心衰的熟悉，积极开展自我防护。
(1)心理调整：目前已明确心血管病的发生与发展，包括预后都与心理、情绪及社会刺激因素有关。良好的心理状态，乐观豁达的情绪和较强的社会生活适应能力，可使个人神经-内分泌调节稳定、协调，有助于预防及改善疾病，提高生活质量。
(2)培养良好生活方式：良好生活方式包括起居有时、膳食有节、生活规律、适当运动，以及戒烟、不饮酒或少饮酒等。
(3)遵照医嘱服药：心衰病人在医院纠正心衰急性期症状后，大多仍需带一些的强心利尿剂回家服用。由于强心利尿剂具有严格的用药要求，特别是强心甙类药物，不按时或乱服用容易产生毒副作用，对健康危害很大，甚至有生命危险。故而病人必须遵照医生的嘱咐，按时按量服药，如有不适及时请教医生而不是自行调整。此外，在心衰稳定期间应定期去医院复查和接受医生指导。
(4)预防诱因：心衰的急性发作大多与呼吸道感染、过度劳累、情绪波动、膳食不当(暴饮暴食)及中断药物等有关。如果能了解这些诱因并积极控制，对心衰的防治极为重要，可大大降低复发率及病死率。
(5)熟悉疾病特点，采用干预方法：心衰具有长期性、反复性、复杂性、预后差和影响日常生活质量等特点。因此需要心衰患者了解更多的疾病相关知识，加强自我防护方法，调整生活习惯，争取尽量好的防治效果。
最重要的是，如慢性心衰患者突然出现急性心衰症状---突然呼吸困难、不能平卧，或急性肺水肿症状---气急、紫绀、咳粉红色泡沫状痰、两肺布满湿啰音，应立即送医院抢救。
综上所述，老年心衰的临床特征极不典型，因此要做到正确识别，尽早发现，及时治疗，培养良好生活方式，从而使老年患者获益，赢得美好的幸福生活。
【本期专家】
吴天兵，沈阳市红十字会医院（沈阳市老年医院）、胸痛中心主任，心血管内三科主任，主任医师。国家心血管病中心高血压专病医联体沈阳市分中心负责人，辽宁省预防医学会心血管病预防与控制专业委员会委员。从事心血管疾病诊治近30年，冠心病介入手术治疗20年，擅长治疗各种心血管疾病：高血压、冠心病、心律失常、心肌病、心肌炎及各种心脏病所致的心衰，尤其对顽固性高血压、心衰的药物治疗，对急性心肌梗死及反复发作的心绞痛的介入及药物治疗具有丰富临床经验。
本文来源：沈阳市红十字会医院
责任编辑：
田诗媛_sy98
