77岁患者李大娘，在家中不慎被板凳绊倒，从此卧床不起，日常生活全依赖家人。吃喝拉撒均在床上，家属照顾起来困难重重，同时付出了很多的精力和时间，李大娘每天也是郁郁寡欢。
为了使老人能够重新站起来像以前一样正常生活。李大娘的家人找到了沈阳市红十字会医院于老年患者髖关节置换多学科诊疗团队(MDT)骨二科李雪松主任进行诊治。经MDT团队李雪松主任问诊后，发现李大娘既往基础病较多且复杂，不仅有糖尿病、陈旧性脑血管病、冠心病、心功能不全，1月前还因不稳定型心痛在我院行冠脉支架置入术冠状动脉球囊扩张成形术”。目前长期口服多种药物治疗。不仅如此，李大娘左侧3支冠脉堵塞，最重狭窄90-95％，PCI手术都难以完成，心功能3级，心梗术后6个月内都是手术禁忌症。在这种艰难的情况下，入院后完善检查骨盆平片明确诊断为“左侧股骨颈骨折”。由于李大娘左側股骨颈骨折骨折移位，骨折延退愈合，股骨头坏死风险大，保守治疗很困难，另外长期卧床可能导致多种并发症影响李大娘生活质量及预期寿命。目前李大娘疾病缠身：冠状动脉支架植入术后状态；天天口服降压、降糖、降脂、扩冠、抗血小板凝集等药物，手术难度极大，手术存在极大的风险，如何能顺利实施手术，并且减少手术创伤对李大娘的伤害，减少术中出血，减少疾病的并发症，减少手术风险，科室李主任积极果断地提出申请“进行全院多学科专家会诊”为手术保驾护航。
各科专家对李大娘的病情进行评估、分析、提出各专科的合理化意见。骨二科邢宏主任医师认为李大娘左侧股骨颈骨折骨折移位，如选择保守治疗骨折延愈合，股骨头坏死风险极高，且长期卧床将导致肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓等多种远期并发症，全髖置换术对患者骨折病情恢复是最佳方案。麻醉科高峰主任提出意见指出：患者为冠脉支架术后，围手术期出现心衰风险大，需完善麻醉术前诱导、术中操作、术后复苏的麻醉保障，建议手术避免使用骨水泥减少对患者血压、心律的影响。心内科吴天兵主任评估患者目前心功能2级，患者冠脉支架术后目前抗血小板凝集治疗，如因手术需要停用抗血小板凝集药物可能导致突发心梗，人工股骨头置换术后建议肝素替代抗血小板凝集药物治疗，建议术后7天左右继续口服抗血小板凝集药物治疗。ICU余宵主任指出:患者老年女性，存在糖尿病、冠心病、动脉硬化病等多种基础病，术前应调整心肺功能、控制血糖，术后如病情不平稳可转入ICU治疗。呼吸内科关晓宣主任医师通过病历资料，对比10月份胸部CT明显好转，建议患者术前完善肺功能中最大通气量测定，术中注意监测血气分析。团队中李雪松主任综合各专科意见，总结并拟定治疗方案为患者做好万全的手术准备，为患者行左侧人工股骨头置换术治疗。
2020年12月29日在充分的准备下，在骨二科髖关节置换团队娴熟的手术技术及过硬的麻醉手法的有力的保障下，成功实施了左侧入工股骨头置换术。术后骨二科护理团队徐丽娜护士长带领护士悉心照料患者饮食、生活，指导全麻术后肺部的換气、训练咳痰，严格的执行皮肤护理，避免了术后压疮及坠积性肺炎的发生；正确的指导功能锻炼，使患者术后康复顺利进行。现在患者病情恢复良好，我们也看到李大娘跟家属满脸的笑容，这是对我们的工作最大的肯定。1月13日术后2周李大娘顺利出院，在出院的时候李大娘及家属一再的感谢，大娘亲切地用16个字表达对我们医护的情感“不是亲人胜似亲人，治病救人医德高尚”。
骨二科全体医护人员在今后的工作中会再接再厉，为医院争光，为患者解忧，努力为患者提供全面、完善的治疗，解除了患者的后顾之忧。
本文来源：沈阳市红十字会医院
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