健康科普堂 | 疫情常态化冬季脑卒中患者如何在家中做好健康管理？

【导读】

寒冷的冬季来临，天气的严寒对心脑血管疾病患者是即将面临的又一次考验加之新冠疫情带来诸多变化，在疫情防控常态化前提下，冬季脑卒中出院患者如何在家中做好健康管理呢？ 需要从生活方式、二级预防、脑卒中相关护理三个方面入手。

首先，健康的生活方式是健康管理的基础。建 议 食 盐 摄 入 量 ≤ 5克 / 天 （ 一 酒 瓶盖），每日摄入新鲜蔬菜1斤左右，水果2两，肉类1两，鱼虾类1两，蛋类每周3-4个；奶类每日半斤，食油每日半两；吸烟者应戒烟，不吸烟者也应避免被动吸烟，脑卒中患者应限制饮酒；对没有遗留肢体障碍者，每周≥3次适度的体育活动，每次时间30-45分钟。遗留肢体障碍患者前3个月进行运动康复训练早期活动应先坐床边，再坐轮椅，最后站立和行走，特别要注意循序渐进运动量应适度控制，如果患者经过1天的训练，休息1夜后仍感疲劳，则显示运动量过大，应酌情减量。避免感染、发热、腹泻等可能诱发卒中的不良因素。

其次，二级预防按时服药是健康管理的基石。（一）抗血小板聚集治疗，常用的抗血小板聚集药物包括：阿司匹林、氯吡格雷等。长期口服的患者，应定期监测血小板计数。（二）对于高血压病的患者，建议低盐低脂饮食，监控血压，建议控制目标：血压<140/90mmHg，合并糖尿病者血压130/80mmHg，但要在医师指导下进行个体化调整。常用降压药物包括：钙离子通道拮抗剂、ACEI血管紧张素转换酶抑制剂、ARB血管紧张素II受体阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂等。依照长效短效药物要求服用，以免漏服。（三）对于糖尿病的患者，控制饮食及热量摄入。应用降糖药（口服降糖药或胰岛素），建议控制目标：糖化血红蛋白HbA1C<7％。使用胰岛素的患者，根据治疗方案进行相应的血糖监测方式；血糖稳定的口服降糖药者，可每周监测2-4次空腹或餐后2小时血糖，避免血糖过高及低血糖。2型糖尿病口服药物治疗中常用：二甲双胍，α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂，可作为单药治疗的选择。一种降糖药治疗不达标者，采用两种以上药物联合治疗（具体选择类别及口服剂量需在医师指导下选择）。（四）对于高脂血症的患者。建议低脂饮食，合理运动，保持理想体重。常用他汀类药物包括：阿托伐他汀/辛伐他汀/瑞舒伐他汀等。服药时建议控制目标：LDL-C<2.6mmol/L；极高危患者LDLC≤1.8mmol/L或LDL-C下降≥50%，但要在医师指导下进行个体化调整。定期于随访门诊复查血脂、肝功、肌酶学，若有恶心、肌痛等症状请及时就诊。（五）对于高同型半胱氨酸血症的患者。建议进 食 新 鲜 蔬 菜 ， 适 量 水果。药物治疗可应用叶酸片、维生素B6片、腺苷钴铵片。

最后，是脑卒中患者在家中进行的相关护理，家人的护理对脑卒中出院患者的恢复是十分关键的。可以从以下几个方面入手，（一）预防压疮是不容忽视的。对于卧床患者应经常变换体位，每两小时翻身一次。对局部皮肤进行适当按摩。保持床单位整洁、平整、无碎屑。改善机体营养状况，给予高热量、高蛋白及高维生素饮食。（二）预防下肢静脉血栓。卧床时持续抬高下肢，以30度为宜，每日2-3次被动按摩下肢腿部肌肉，每次15-20分钟，鼓励患者主动活动，尽早下床。（三）预防误吸。进食时给予患者半坐卧位，呈30-60度角。调整食物性状，选择软质、糖浆状、果冻状的粘稠食物。吞咽困难患者不宜使用吸管，饮水用广口杯，杯中水最好满杯。（四）预防跌倒坠床。活动不便者应时刻有人陪。患者走路靠边，改变体位要慢。室内物品固定摆放，地面不要过湿。穿合适的衣裤裤腿不宜过长、不能穿拖鞋，防止滑倒。（五）预防便秘。给予高纤维素食物。适度合理的体育锻炼，提高肠蠕动功能。为患者行腹部按摩，成顺时针方向进行按摩推揉。

在疫情防控常态化前提下，冬季脑卒中出院患者在家中做好以上几个方面的健康管理，这样才能比较愉悦地度过冬天。保持身心愉快，为健康助力！

【本期专家】

肖莹，沈阳市第一人民医院神经内科随访中心主任，神经内科大科秘书,副主任医师, 中国医科大学神经病学硕士。辽宁省细胞学会脑血管病分会秘书、常务委员，中国卒中学会会员，沈阳市医师协会中西医结合心脑同治医师分会秘书、委员，辽宁省中医药学会脑病专业委员会委员，辽宁省脑血管病临床医学协同创新联盟青年理事会青年理事。从事临床工作10余年，擅长神经系统常见病、多发病诊治及二级预防。