健康科普堂 | 胃溃疡病的冬季防治

【导读】

冬季是消化道溃疡的高发季节，气候对胃肠道的寒冷刺激，使胃酸分泌过多，造成了溃疡面损伤的加剧，导致有胃溃疡病史的患者旧病复发。所以，冬季一定要打好“保胃战”，及时添加衣服，饮食上要节制。对于老胃病患者来说，改善生活习惯胜过服药。

什么是胃溃疡？

胃溃疡是一种常见慢性疾病，多发于饮食不规律、精神压力大、受到幽门螺杆菌感染、药物进食过多、酗酒或大量吸烟的人群。胃溃疡是人的消化器官—胃—被自身消化液消化、破坏的疾病。其发病具有规律性，多在餐后半小时出现，持续1至2小时后消失，然后在下次进餐重复出现。

胃溃疡有什么症状？

胃溃疡症状以上腹部疼痛最为典型。上腹部疼痛，指的是心窝下方或上腹部中线周围烧灼性、啮咬性或饥饿性的钝痛、胀痛或隐痛，有时也仅局限于胸腔下部。这种疼痛一般发生后会持续半小时到三小时不等，疼痛呈间歇性阵痛，有短暂的无痛期穿插其中。上腹部疼痛的出现一般与进食有关，常因饥饿、服药、进食酸性食物或饮料而诱发。同时，也可以因吃饱、大量饮水或服用馒头等碱性食物压制而得到缓解。胃溃疡其他可能出现的症状，有烧心、吐酸水，打嗝、食欲不佳、体重减轻、贫血、呕吐等，有的胃溃疡患者还会有黑色或柏油样大便。

胃溃疡疼痛的特点？

1.慢性过程

除少数较早就医的患者外，多数患者病程已长达几年、十几年或更长时间。

2.周期性

大多数患者病情反复发作，并且发作期与缓解期随季节变换、精神紧张、情绪波动、饮食不调或服用与发病有关的药物等因素的变化互相交替出现。反映了溃疡急性活动期、逐渐愈合、形成瘢痕的溃疡周期的反复过程。发作期可达数周甚至数月，缓解期可长至数月或几年。发作频率及发作与缓解期维持时间，因患者的个体差异及溃疡的发展情况和治疗效果及巩固疗效的措施而异。

3.节律性

溃疡疼痛机制主要与过多的胃酸分泌刺激溃疡面有关，故不同部位的溃疡病疼痛具有不同的规律性。胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现，持续1-2小时，逐渐消失，再次进餐后疼痛重复出现，如此反复循环。当胃溃疡位于幽门管处或者与十二指肠溃疡同时并存时，疼痛节律可与十二指肠溃疡相同。

4.疼痛的部位

胃溃疡疼痛多位于剑突下(即通常所说的心窝)正中或偏左，疼痛范围一般较局限，局部有压痛，但是疼痛的部位，并不一定就是溃疡所在的部位。当溃疡深达浆膜层或为穿透性溃疡时，疼痛可扩散至胸部、左上腹、右上腹或背部等身体其它部位。

5.疼痛的性质与程度

每个人对疼痛的耐受程度不一，故溃疡病疼痛的程度没有一个客观的标准，其性质也视患者的感觉而定，通常被描述为饥饿样不适感、钝痛、嗳气、压迫感、灼痛或剧痛和刺痛等。

胃溃疡的危害性？

除了给患者造成疼痛之外，胃溃疡还可能导致胃部出血，穿孔或者胃肠幽门梗阻，甚至是癌变。

1.上消化道出血

上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，有20%-30%的溃疡患者曾有出血病史。据统计，在上消化道出血的各种病因中，溃疡约占50%，居首位。消化性溃疡并出血多数可以自行停止。胃出血易发生于溃疡出现后的1-2年内。

2.溃疡穿孔

消化性溃疡穿孔临床上可分为急性、亚急性和慢性三种。胃溃疡穿孔以50岁以上的中老年居多。

3.幽门梗阻

近年来由于各种有效抗溃疡药物的广泛应用，此种并发症明显减少。幽门梗阻有器质性和功能性两种。前者是因慢性溃疡引起黏膜下纤维化，导致瘢痕性狭窄，内科治疗无效，常需外科手术治疗；后者由于溃疡周围组织炎症引起充血水肿和幽门反射性痉挛所致，内科治疗有效。

4.癌变

慢性胃溃疡是否会癌变，目前尚有争议。多数学者认为胃溃疡癌变是存在的，其癌变率估计在1%-7%，胃溃疡癌变常发生于溃疡边缘。

胃溃疡如何诊断及鉴别？

消化系统疾病的临床表现往往不是特别典型，那么怎样才能知道是不是确实患有胃溃疡?当患者自己觉得有慢性周期性发作的上腹不适及其它消化不良症状应予以高度怀疑，并及时到医院进行检查，但应注意，有典型上腹痛症状者不一定是溃疡，另外即使真的患有溃疡，也可能症状不典型甚至无症状，因此，需及早行检查明确诊断。

当胃镜检查发现胃溃疡时，诊断似乎非常明确，但是还应注意与引起胃溃疡的少见特殊病因或以溃疡为主要表现的消化道肿瘤鉴别。胃的巨大溃疡在内镜上与胃恶性肿瘤的鉴别亦有一定的困难，而且有些溃疡与早期癌区别极为困难，故目前临床上行胃镜检查时若发现胃部的溃疡，临床医师通常会取活组织行病理检查，并且要求患者治疗后复查并多次取活组织行病理检查，以防病检出现假阴性。

胃溃疡疾病的治疗？

首先应用减少损害因素的药物：如制酸剂、抗胆碱能药物、H2受体拮抗药、丙谷胺、前列腺素E2的合成剂及奥美拉唑等，同时给予胃黏膜保护的药物：如硫糖铝、铋剂、甘珀酸（生胃酮）等。彻底根除幽门罗氏杆菌，因为目前认为幽门罗氏杆菌感染与本病有关系，所以要积极治疗。

在针对消化性溃疡可能的病因治疗的同时，还要注意戒烟、戒酒，注意饮食休息等一般治疗。在消化性溃疡活动期，患者要注意休息，避免剧烈运动，避免刺激性食物，同时建议戒烟、戒酒。

胃溃疡疾病饮食上应该注意哪些？

1.食用无机械性和化学性刺激、含膳食纤维较低、易于消化的食物。

2.避免食用未加工的土豆类、含粗纤维多的蔬菜和水果、易刺激胃酸分泌的肉汁汤液、难消化的糯米和坚果、强烈的调味品以及浓茶、咖啡、酒等。

3.少食多餐，每日5-6餐。在烹调方法上，应切碎、制软，或制成泥状。

【本期专家】

杨清泉，沈阳医学院附属第二医院微创手术开创者，主任医师，副教授，中国医科大学外科学硕士学位。辽宁省疝与腹壁外科学组组员，辽宁省生命关怀协会委员，沈阳医学会肛肠分会委员，沈阳医师协会肛肠分会常务委员，辽宁省细胞生物学会肛肠分会委员。对于普外科常见疾病诊治有深厚的造诣，擅长腹腔镜下微创治疗，对于胃肠肿瘤，乳癌，甲状腺，肛周疾病，疝修补，肝胆疾病有独到的见解；坚持治病救人为原则，先后为多名高龄重危患者实施大型手术，治疗最大年龄95岁的结肠多发癌患者取得良好的效果。