健康科普堂 | 糖尿病患者冬季应该运动吗？

【导读】

沈阳的季节变化是非常鲜明的，现今气温已经明显降低，早晚温差也更加增大。在这样的天气变化过程中，很多老年患者朋友都选择居家休息，减少外出，避免受寒着凉；尤其，今年世界范围内新冠疫情非常严重，人们更是觉得应减少外出，减少感染机会，这无疑是正确的做法。但是，对于糖尿病患者疾病控制方面并不一定适合。

小区里刘大爷就是一位糖尿病朋友，自从天气转冷以来很少出屋，天天在家中“猫冬”。最近，他自觉明显乏力，困倦，口干，就像得了“重感冒”一样，他找出家中的血糖仪测了一下，自己吓了一跳，空腹血糖就高达26mmol/L，只好赶紧去医院看医生。医生对刘大爷的病情仔细询问了一遍，给他完善了几项检查，后确诊为“糖尿病酮症”，通知刘大爷住院治疗，经过一周胰岛素等全面治疗，刘大爷病情明显缓解，血糖水平也显著下降，高高兴兴地回了家。出院时，医生给刘大爷制定了运动处方，指导他在寒冷天气应该怎样科学合理地运动。出院后刘大爷按照医生的嘱托，坚持运动锻炼，同时配合科学的糖尿病饮食，积极降糖药物治疗，整个一冬天刘大爷的血糖水平都非常平稳，没有意外发生。

所以，通过这个例子，我们认识到对于糖尿病患者科学运动的重要意义，是糖尿病基础治疗的两大方面之一，与糖尿病饮食良好配合，为糖尿病药物治疗打下基础。这对于控制血糖、血压、血脂，减少大血管及微血管等并发症的发生，改善心肺功能，减少骨质疏松，更好地放松心情都是非常有益的。无论什么季节，什么具体环境，运动本身对于糖尿病患者来说都是很重要的。

那么，怎样科学合理地制定个体化的糖尿病运动疗法，这是每一位糖尿病医生都应该精通的，也是糖尿病患者应该熟悉的。

糖尿病患者在运动前一定要进行自我评估，做好充分的准备。评估内容包括评估病史；体格检查(身高、体重、腰围臀围、血压、心率)、化验检查（血糖、糖化血红蛋白、肾功能、心功能）、以及心电图、眼底、神经系统的检查等；运动基础评估；治疗评估；日常状态评估；运动可行性评估。综合起来，和医生探讨是否适合体育运动。对于刘大爷而言，在寒冷季节里，同时面临疫情的发生，运动前一定要进行评估，科学指导运动的范围和强度，争取最大获益，减少不良事件出现。

首先，是运动的时间问题。运动疗法通常在饭后1-3小时（尽量不要选择药物作用最强时），胰岛功能差的患者更不要空腹运动。运动时间相对固定，如每次都是早饭后或晚饭后进行，以利于血糖控制稳定。每周至少150min（例如每周运动5天，每次30min）。同时研究发现即使一次进行短时的体育运动（如10min），累计30min/天，也是有益的。对于严寒天气，建议将运动时间放在早餐后上午或午餐后下午阳光充足，气候相对温暖的时间段，更有利于身心健康，也有效地规避了心脑血管不良事件的发生。

其次，注意看看哪种运动类型更适合您。大家可根据年龄、身体状况、爱好、环境条件等选择中低强度的有氧运动。而且，尽量选择您最喜爱的运动，运动方式要多种多样。因为只有如此，才能长久地坚持。老年糖尿病患者适合于散步、太极拳、体操、跳交际舞、下楼梯、平道骑自行车等低强度的活动。如老年患者同时又患有心血管疾病，散步更是一种科学健康方式。尤其饭后散步，简单易行，不受场地、设施的限制，既能有效降低血糖，又能交流感情，放松身心。在疫情期间，有时候需要居家生活，减少外出。这样，在有限的空间内打打太极拳，跳跳操，小区内健步走都是不错的运动方式。另外，大家需注意，家务劳动不能完全代替体育锻炼。家务劳动琐碎、累人，但实际消耗热能少，无法代替规定时间、一定强度的体育锻炼。将家务安排适宜的同时，仍要拿出单独的时间体育运动。

要想做到科学合理地运动，我们要注意检测各项指标。如心率在运动后5-15分钟安静恢复；血压保持稳定；积极防治低血糖；减少运动系统损伤等。低血糖是糖尿病患者的大忌，为了减少低血糖的发生，我们要注意运动与饮食相配合，定时定量；最好不要空腹运动；及时防止低血糖发生（运动前血糖较低，应先加餐；随身携带糖果或糖尿病专用葡萄糖片）；按时测血糖；运动后容易出现血糖较大波动，应监测血糖，并注意调整胰岛素和口服降糖药用量；运动减体重亦缓慢进行，每周减重1斤。在疫情期间，人们往往情绪易烦躁，思想不稳定，大家要注意调整情绪，稳定身体状态，减少不良事件发生。

运动中还应该注意一些普遍性意义的问题，如运动前准备活动及运动后放松，更换衣服，防止感冒，及时补充水分，做好运动记录，如有不适请医生对运动处方相应调整。冬季，出汗后如不及时更换衣物，易出现着凉感冒，甚至感染发热，也是我们要关注的重点问题。

所以，对于糖尿病患者来说，冬季不能不运动，但一定要科学合理地锻炼，才能够把运动为糖尿病患者带来的好处发挥出来，最大限度地规避不良事件的发生。

【本期专家】

王晓蕾，沈阳医学院附属第二医院内分泌科主任医师，副教授。辽宁省医学会糖尿病学会青年委员，辽宁省医学会中西医内分泌学会委员，辽宁省糖尿病医学营养防治学会妊娠糖尿病医学营养分会常务委员，辽宁省糖尿病医学营养防治学会糖尿病医学营养科普分会委员，沈阳市医保中心专家组专家，沈阳市健康教育专家库专家。长期从事内分泌及营养代谢性疾病的临床及教学工作，擅长糖尿病、肥胖症、血脂异常症、痛风、骨质疏松及甲状腺疾病等疾病的诊治，对糖尿病的各种急、慢性并发症的预防及治疗有丰富的临床经验。