【导读】
沈阳的季节变化是非常鲜明的,现今气温已经明显降低,早晚温差也更加增大。在这样的天气变化过程中,很多老年患者朋友都选择居家休息,减少外出,避免受寒着凉;尤其,今年世界范围内新冠疫情非常严重,人们更是觉得应减少外出,减少感染机会,这无疑是正确的做法。但是,对于糖尿病患者疾病控制方面并不一定适合。
小区里刘大爷就是一位糖尿病朋友,自从天气转冷以来很少出屋,天天在家中“猫冬”。最近,他自觉明显乏力,困倦,口干,就像得了“重感冒”一样,他找出家中的血糖仪测了一下,自己吓了一跳,空腹血糖就高达26mmol/L,只好赶紧去医院看医生。医生对刘大爷的病情仔细询问了一遍,给他完善了几项检查,后确诊为“糖尿病酮症”,通知刘大爷住院治疗,经过一周胰岛素等全面治疗,刘大爷病情明显缓解,血糖水平也显著下降,高高兴兴地回了家。出院时,医生给刘大爷制定了运动处方,指导他在寒冷天气应该怎样科学合理地运动。出院后刘大爷按照医生的嘱托,坚持运动锻炼,同时配合科学的糖尿病饮食,积极降糖药物治疗,整个一冬天刘大爷的血糖水平都非常平稳,没有意外发生。
所以,通过这个例子,我们认识到对于糖尿病患者科学运动的重要意义,是糖尿病基础治疗的两大方面之一,与糖尿病饮食良好配合,为糖尿病药物治疗打下基础。这对于控制血糖、血压、血脂,减少大血管及微血管等并发症的发生,改善心肺功能,减少骨质疏松,更好地放松心情都是非常有益的。无论什么季节,什么具体环境,运动本身对于糖尿病患者来说都是很重要的。
那么,怎样科学合理地制定个体化的糖尿病运动疗法,这是每一位糖尿病医生都应该精通的,也是糖尿病患者应该熟悉的。
糖尿病患者在运动前一定要进行自我评估,做好充分的准备。评估内容包括评估病史;体格检查(身高、体重、腰围臀围、血压、心率)、化验检查(血糖、糖化血红蛋白、肾功能、心功能)、以及心电图、眼底、神经系统的检查等;运动基础评估;治疗评估;日常状态评估;运动可行性评估。综合起来,和医生探讨是否适合体育运动。对于刘大爷而言,在寒冷季节里,同时面临疫情的发生,运动前一定要进行评估,科学指导运动的范围和强度,争取最大获益,减少不良事件出现。
首先,是运动的时间问题。运动疗法通常在饭后1-3小时(尽量不要选择药物作用最强时),胰岛功能差的患者更不要空腹运动。运动时间相对固定,如每次都是早饭后或晚饭后进行,以利于血糖控制稳定。每周至少150min(例如每周运动5天,每次30min)。同时研究发现即使一次进行短时的体育运动(如10min),累计30min/天,也是有益的。对于严寒天气,建议将运动时间放在早餐后上午或午餐后下午阳光充足,气候相对温暖的时间段,更有利于身心健康,也有效地规避了心脑血管不良事件的发生。
其次,注意看看哪种运动类型更适合您。大家可根据年龄、身体状况、爱好、环境条件等选择中低强度的有氧运动。而且,尽量选择您最喜爱的运动,运动方式要多种多样。因为只有如此,才能长久地坚持。老年糖尿病患者适合于散步、太极拳、体操、跳交际舞、下楼梯、平道骑自行车等低强度的活动。如老年患者同时又患有心血管疾病,散步更是一种科学健康方式。尤其饭后散步,简单易行,不受场地、设施的限制,既能有效降低血糖,又能交流感情,放松身心。在疫情期间,有时候需要居家生活,减少外出。这样,在有限的空间内打打太极拳,跳跳操,小区内健步走都是不错的运动方式。另外,大家需注意,家务劳动不能完全代替体育锻炼。家务劳动琐碎、累人,但实际消耗热能少,无法代替规定时间、一定强度的体育锻炼。将家务安排适宜的同时,仍要拿出单独的时间体育运动。
要想做到科学合理地运动,我们要注意检测各项指标。如心率在运动后5-15分钟安静恢复;血压保持稳定;积极防治低血糖;减少运动系统损伤等。低血糖是糖尿病患者的大忌,为了减少低血糖的发生,我们要注意运动与饮食相配合,定时定量;最好不要空腹运动;及时防止低血糖发生(运动前血糖较低,应先加餐;随身携带糖果或糖尿病专用葡萄糖片);按时测血糖;运动后容易出现血糖较大波动,应监测血糖,并注意调整胰岛素和口服降糖药用量;运动减体重亦缓慢进行,每周减重1斤。在疫情期间,人们往往情绪易烦躁,思想不稳定,大家要注意调整情绪,稳定身体状态,减少不良事件发生。
运动中还应该注意一些普遍性意义的问题,如运动前准备活动及运动后放松,更换衣服,防止感冒,及时补充水分,做好运动记录,如有不适请医生对运动处方相应调整。冬季,出汗后如不及时更换衣物,易出现着凉感冒,甚至感染发热,也是我们要关注的重点问题。
所以,对于糖尿病患者来说,冬季不能不运动,但一定要科学合理地锻炼,才能够把运动为糖尿病患者带来的好处发挥出来,最大限度地规避不良事件的发生。
【本期专家】
王晓蕾,沈阳医学院附属第二医院内分泌科主任医师,副教授。辽宁省医学会糖尿病学会青年委员,辽宁省医学会中西医内分泌学会委员,辽宁省糖尿病医学营养防治学会妊娠糖尿病医学营养分会常务委员,辽宁省糖尿病医学营养防治学会糖尿病医学营养科普分会委员,沈阳市医保中心专家组专家,沈阳市健康教育专家库专家。长期从事内分泌及营养代谢性疾病的临床及教学工作,擅长糖尿病、肥胖症、血脂异常症、痛风、骨质疏松及甲状腺疾病等疾病的诊治,对糖尿病的各种急、慢性并发症的预防及治疗有丰富的临床经验。