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健康科普堂 | 冬季请您注意高血压

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一、血压是什么?

血压就是心脏在收缩时将血流泵入血管所加诸血管壁的压力。通常量度压力以毫米汞柱(mmHg)为单位。心脏收缩时的压力叫做“收缩压”,心脏舒张时的压力叫做“舒张压”。


二、那么什么是高血压呢?

高血压(hypertension)是一种常见的、原因不明的、以动脉压升高为主的疾病。正常成人的收缩压≤18.67Kpa(140mmHg),舒张压≤12Kpa(90mmHg),在不同生理情况下常有一定的波动,当不同时间反复测定收缩压大于18.67Kpa(140mmHg)和(或)舒张压大于12Kpa(90mmHg),即可诊断为高血压。同时可伴有心、脑肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素。

三、测量血压的正确姿势

四、高血压的危害

高血压的发病与遗传、精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、嗜盐等因素有关。早期可无症状,不易被发现,偶于体检时发现血压升高也可有头晕、眼花、耳鸣、乏力等症状。血压持久增高如果不积极治疗,可导致心、脑、肾等脏器的损害。


①心脏并发症。如左心室肥厚、心绞痛、心肌梗死和心力衰竭;

②脑卒中。如出血性脑卒中。缺血性脑卒中、高血压脑病;

③大小动脉。如动脉硬化、主动脉夹层;

④高血压肾损害。如进展缓慢的小动脉性肾硬化症、恶性小动脉性肾硬化症、慢性肾功能衰竭;

眼底。如视网膜动脉硬化、眼底改变;其中进展缓慢的小动脉性肾硬化症是指良性高血压5-10年,开始为肾小动脉病变,继以肾实质损害;恶性小动脉肾硬化症是指恶性高血压所致的肾损害,包括肾小动脉病变和肾实质损害。

五、如何通过生活方式来预防高血压呢?

1.为预防和控制高血压,35岁以上的成年人每年至少测量一次血压。

2.早睡早起,保持生活规律。

3.精神放松,减轻压力。

4.从青少年开始进行有规律的适量运动,并持之以恒。

5.养成不吸烟的良好习惯,已吸烟者应尽早戒烟。

6.不饮或少饮酒,喝清淡的绿茶。

7.成人食盐日摄入量5-6克可满足身体的正常需要。

8.少吃脂肪和胆固醇含量高的食品,如肥肉、动物内脏;多吃蔬菜、水果、粗粮。

9.常测量体重,保持体重正常,避免体重猛增或猛减。

10.患病后要在医生的指导下长期服药。维持血压稳定。

11.中午小睡,晚餐宜少、午饭稍丰盛,有荤有素,但不宜油腻,同样不可过饱。餐后稍活动,应小睡或休息一会儿,以半小时至一小时为宜。晚餐宜吃易消化的食物,不要怕夜间多尿而不敢饮水或进粥食。进水量不足,会使夜间血液黏稠,导致血栓形成。

12.娱乐有节。睡前看电视不要超过2小时,不要看内容刺激节目。下棋、打麻将要限制时间,要控制情绪,不可过于认真、激动。

13.安全洗澡。洗澡水不宜过热,不要浸泡过长时间。

六、高血压患者的健康指导及治疗

1.非药物治疗

1)减重,减轻体重方法:一方面是减少吃脂肪类及糖类食物,另一方面需要增加体育锻炼。



2)饮食:限盐 ,减少脂肪摄入量 。

3)增加及保持适当体力活动。


①避免长期过度的紧张工作和劳累,保证充足的睡眠。

②对长期从事注意力高度集中、过度紧张的脑力劳动和对视听觉过度刺激的环境中工作的病人,均要放松自己,适当调节工作和休息。

4)不吸烟(吸烟15分钟后可以使血压升高20mmHg),不提倡饮酒;明确高血压诊断的病人应戒酒。

研究表明吸一支烟后心率每分钟增加5-20次,收缩压增加10-25毫米汞柱,因为烟叶内含有尼古丁会兴奋交感神经使心率加快,使小动脉收缩,导致血压升高。

高血压患者平时应注意哪些事项呢?

① 不要参加易引起精神高度兴奋的活动;

② 在冬天要注意保暖,因为寒冷可引起血管收缩;

③保持大便通畅;

④   预防体位性低血压:避免久站不动、突然下蹲或头部朝下的动作,改变姿势时动作要缓慢,淋浴室水温不要过高。如一旦发生低血压应立即平卧,抬高脚部,就可得到缓解。

⑤服降压药过程中不要根据自己的感觉来增减药物,服药要准时,不能自行突然撤换药物。

2.药物治疗

常用降压药共五类:

1) CCB类:副作用主要为头痛、心跳、面红等,长期服用有人可出现踝部水肿,齿龈增厚。

2)ACEI类:副作用主要有咳嗽、血钾增高、血管性水肿等。

3)β受体阻滞剂类:副作用主要有心率缓慢、支气管痉挛。

4) 利尿类:副作用主要为血钾降低,血尿酸增高。

5)ARB类:副作用主要为血钾升高,血管性水肿。

那么药物降压的原则是什么呢?

(1)采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小,如有效而不满意,可逐步增加剂量以获得最佳疗效。

(2)    要求每天24小时内血压稳定与目标范围内,可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而猝死、卒中或心脏病发作。要达到此目的,最好使用一天一次给药而又持续24小时作用的药物。

(3)    为使降压效果增大而不增加不良反应,用低剂量单药治疗疗效不满意的,可以采用两种或多种降压药物联合治疗。

口服降压药物的注意事项:

1.降压药物尽可能口服,逐步降压,以防血压骤降而产生心、脑、肾的供血不足。

2.现有的降压药种类品种很多,各种抗高血压药物的药理作用都有不同,用药要因人而异,应在医生指导下服用。

3.必须坚持长期用药,并了解药物的作用及副作用,如服用双氢克尿塞时应注意低血钾的出现,表现为恶心、呕吐、肢体无力或麻痹、心律失常等;卡托普利有引起干咳、味觉异常、皮疹等副作用。当出现副作用时应及时报告医生,调整用药。

4.在应用降压药物过程中,从坐位起立或从卧位起立时,动作应尽量缓慢,特别是夜间起床小便时更要注意,以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。

七、高血压患者存在哪些治疗误区呢?

1.      血压高时吃药,不高时不吃药。这样使血压忽高忽低,容易引起心、脑、肾及眼底等重要脏器损害。如心衰、脑血管病(脑出血、脑血栓)、肾衰、眼底出血等。

2.      尽管血压高但无自觉症状,不需吃药。尽管无自觉症状,但身体内的脏器如心、脑、肾等总是处于高水平的血压下容易出危险。

3.天天吃降压药会使血压降得太低。天天吃降压药维持正常血压,就像每天吃饭维持生命一样,药物和食物一样均进行代谢,以最小的药物剂量维持正常血压,不会使血压降得太低。

4.西药对人体有副作用,长期吃药会损害肝肾功能。现在主张联合应用降压药,联合用药时每种药物剂量较小,对身体不会产生大的影响;高血压需要长期用药控制,因此吃西药比较方便。

八、高血压患者的出院指导

1.血压的监测:通过测量血压,了解血压的情况,作为调整用药的依据。测血压时应做到定体位、定部位、定血压计。

2.高血压病往往与肥胖、血脂、血糖异常并存,应定期监测血脂、血糖变化。长期高血压者可引起肾功能减退,应定期进行尿常规及肾功能检查。

3.突发血压升高时,应全身放松,静卧休息,立即舌下含服心痛定 l片或口服其它降压药物,稍觉缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、及时医院就诊。

九、冬季高血压的注意事项

高血压一般在11月份开始门诊都是爆满,包括不单门诊还有病房。因为冬季的时候血压是比较高的,天气冷血管处于收缩状态,人体处于应激状态。各种原因使得血管收缩患者血压增高。对于冬天的患者一般我们第一要调整降压药物。另外就是锻炼,绝对是不允许这个患者早上五六点起来床就去锻炼了,因为这个时候本身早上起来天气冷处于应激状态,再加上血压比较高,容易出现这种不良事件,所以说高血压的患者要注意以下几点:

1.起居规律,注意保暖。

高血压患者在冬季更要注意作息规律,保证充足睡眠。不要熬夜,熬夜会造成人体内分泌紊乱导致血压升高。对于有晨练习惯的老年高血压患者,冬季外出时候一定要带围巾手套,特别是要保护好头、颈、足,降温时尽量减少外出。早上起床后应在被褥中活动舒展身体,然后再下床活动,为减少寒冷刺激,洗脸刷牙应使用温水。半夜起床上厕所,一定要穿好衣服,注意保暖。

2.监测血压,按时服药。

由于高血压患者冬季血压往往较其它季节要高,有些患者服用目前的几种降压药平时血压控制良好,可能到了冬季血压就难以达标。因此在冬季应注意监测血压如果发现血压较以往明显升高,应及时就诊,适当调整降压药物。推荐患者采用家庭自测血压,每天一次,测量后记录血压值,连续记录一周以上,就诊时血压记录可以准确反映患者的近期血压情况,有利于医生对患者病情的了解。此外,冬季更应该注意降压治疗的持续性,对需要换用其它种类降压药治疗的患者,特别是服用α、β受体阻滞剂的患者,应缓慢停药,防止造成血压反跳。

3.健康饮食,养成良好生活习惯。

除了药物治疗,良好的生活、饮食习惯对血压的控制也十分重要。高血压患者应注意多吃蔬菜和水果,忌吃高脂肪、高糖及过咸食品,食盐摄入量以小于6克每天为宜,应多吃些热量高和营养丰富的食物,如瘦肉、鸡、鱼、乳类及豆制品等,此外还应保证适当的水分摄入。老年人在睡前、起床后喝杯白开水,有利于降低夜间血黏稠度和保持大便通畅,进而减少最易在晨间出现的脑血管事件。

此外严格戒烟,限制饮酒,保持心情平静,养成睡前用温水烫脚的习惯都有助于降低血压。为增强体质,提高耐寒能力,应坚持体育锻炼,但不宜做激烈的体育运动,推荐户外散步、慢跑、太极拳、气功等。

总之,在严寒的冬季,高血压患者更应该注意血压监测,按时服药,养成良好的生活习惯,才能更好地控制血压,保持健康。

【本期专家】


张曼,沈阳医学院附属中心医院心血管内二科主任,主任医师,医学博士,硕士研究生导师,学术带头人。辽宁省“百千万人才工程”百层次人才,沈阳医师协会临床流行病与循证医学分会副主任委员。擅长高血压、冠心病、心绞痛、心力衰竭、心律失常等治疗,在冠脉介入和起搏器植入方面有一定造诣,在冠心病的基础及临床研究方面具有一定专长。

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