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健康科普堂 | 关于甲状腺结节的十个小知识

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【导读】

1. 什么是甲状腺结节?

甲状腺结节是指在甲状腺腺体内的肿块,是甲状腺疾病最常见的表现形式。可由多种病因引起,如碘的过少或过多摄入、甲状腺自身的炎症改变、甲状腺良性或恶性肿瘤、甲状腺退行性变等都可以导致甲状腺结节的产生。甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发结节比单发结节的发病率高。


2. 为什么甲状腺结节的发病率逐年升高?

这与现代生活方式、夜生活增多、精神压力增大、过量碘盐摄入相关,同时也与彩超分辨率越来越高有很大关系,因为超声下2-3mm 的病变都能看到了。

3.甲状腺结节常见么?为什么很多人没啥症状?

甲状腺结节很常见,但是男女比例有很大差异,男女发病率约为1:9。一般人群中通过专科医生触诊的检出率为3% ~ 7%,借助高分辨率超声的检出率可高达20% ~ 76%。但大多数甲状腺结节患者没有明显身体不适及临床症状,可能会在体检或其他疾病就诊时查出来。只有在合并甲状腺功能异常时,可出现相应的临床表现。譬如:合并甲状腺功能亢进时,患者会有心慌、心悸,脾气暴躁、失眠等症状;合并有甲状腺功能低下时,患者会有畏寒、怕冷、易疲劳等症状。也有部分人群由于结节明显增大,压迫周围组织,出现声音嘶哑、压气感、呼吸及吞咽困难等压迫症状。

4. 哪些人容易得甲状腺结节?

(1)童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;

(2)全身放射治疗史;

(3)既往得过分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病的,或家里有人得过以上疾病;

(4)女性。

5. 我平时在吃加碘盐,为什么还会得甲状腺结节?

大多数甲状腺结节的发病原因是由于碘的缺乏所致,但长期的高碘饮食同样会通过促发体内促甲状腺激素水平的升高而刺激甲状腺组织增生出现结节。因为食盐中已经添加了碘,所以再长期进食含碘量高的海鲜如海带等,也容易引起甲状腺结节。

6. 甲状腺结节恶变率高吗?如何判定良恶性?

临床中只有5% ~15% 的甲状腺结节为恶性,即甲状腺癌。甲状腺结节的良恶性的鉴定在临床主要看彩超结果,根据彩超结果上结节是否有砂砾状钙化、界限是否清楚、周围血流是否丰富来判断。一般来讲,如果彩超报告单上出现以下描述: 单一结节、结节内有砂砾样钙化、结节的 BIRADS 血流分级大于 Ⅳ 级,符合上述一条就高度怀疑恶性结节了。反之, 甲状腺结节在彩超上没有上述几条表现,一般都是良性的,但还是要半年左右复查甲状腺彩超。另外强调一点,结节大小不是良恶性鉴别的标准,临床上3 mm ~ 4 mm 的甲状腺癌也不少见。结节的良、恶性与结节的大小无关;与结节是否可触及无关;与结节单发或多发无关;与结节是否合并囊性变无关。

7. 颈部增粗的原因都是甲状腺结节吗?

颈部增粗的原因很多,肥胖、局部炎症导致淋巴结肿大、青春期甲状腺代偿性增大、甲状舌骨囊肿、皮下纤维瘤、脂肪瘤等都可以导致颈部增粗。真正的甲状腺结节,一般体积较小,只有直径大于1.0 cm,且体型较瘦的人才有明显表现,大部分人还需到医院查甲状腺彩超,以协助明确颈部增粗是否是由于甲状腺引起。

8. 甲状腺结节有什么危害?

大部分的甲状腺结节都是无明显危害的,是甲状腺的一种良性病变,就好像我们皮肤上的瘢痕或者黑痣一样,不影响人体的健康,只需6 ~12个月定期到医院检查彩超就可以。但是如果甲状腺结节为单发结节,且血流分级为Ⅳ级以上,结节内含有砂砾状细小钙化,就有高度恶变可能,可能逐渐演变成甲状腺癌。

9. 筛查甲状腺结节什么设备最准确?

彩超检查最准确。99.9% 以上的结节都可以被彩超发现,前提是你得到正规医院去检查。CT 可以做,但不作为首选。普通的 X 光片,无法明确甲状腺的情况,但是可以判断甲状腺周围的器官,如气管等有没有受压移位,是甲状腺手术前必要的检查。

10. 哪些甲状腺结节需要细针穿刺(FNAB)?

细针穿刺 FNAC 是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。一般来讲,凡直径 >1 cm 的甲状腺结节,均可考虑 FNAB 检查。但在下述情况下,FNAB 不作为常规:

(1)经甲状腺核素显像证实为「甲亢」表现的结节 ;(2)超声提示为纯囊性的结节;(3)根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。直径 <1 cm 的甲状腺结节,不推荐常规行 FNAB;(4)男性;(5)结节生长迅速;(6)伴持续性声音嘶哑、发音困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等);(7)伴吞咽困难或呼吸困难;(8)结节形状不规则、与周围组织粘连固定;(9)伴颈部淋巴结病理性肿大。

因此,当我们面对甲状腺结节时,一定要及早检查,并且在检查过程中不要浮躁,保持良好的心态,对诊治甲状腺结节有一个较好的帮助。

【本期专家】


王福莉,沈阳市第九人民医院内科三病房主任,主任医师。辽宁省内分泌学会委员。擅长常见内科疾病,尤其糖尿病、甲状腺疾病等内分泌科疾病的诊治。

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