宝宝牙外伤紧急正确处理是关键

2020年9月30日傍晚，十一长假即将来临，人们沉浸在即将过节的喜悦中。8岁的小A在万柳塘公园欢快的滑着轮滑，突然，意外发生，小A面部撞到了柱子上，下颌牙齿脱落了数颗，掉到了地上，满嘴流血。家长慌乱中，将脱落的牙齿用纸包好，立刻带孩子赶往沈阳市口腔医院。虽然已到了门诊下班时间，沈阳市口腔医院的儿童口腔科费春艳主任依然加班帮小A紧急处理了外伤，在对小A进行口腔检查时，发现小A脱落了三颗牙齿，其中两颗是新长出来的恒牙，一颗是即将脱落的乳牙，而家长却只带来了两颗牙齿，其中一颗恒牙不见了！费主任立刻建议家长去事发地点寻找脱落的恒牙，因为脱落的恒牙经过再植处理，是有可能重新愈合的。

经过了一个小时的寻找，小A的牙齿终于被找到了，费春艳主任在护士李娜、庞思阳的配合下对小A进行了牙齿脱位再植治疗，随后姜子茜医生又为小A制作了牙外伤颌垫，保护脱落再植的牙齿不再受外力。整个治疗结束时，已经是晚上九点多了。

像患者小A这种牙齿完全磕掉的情况术语叫牙撕脱性损伤，是指牙齿在外力突然作用下，完全脱出牙槽窝的一类牙外伤。它是一种相对严重的牙外伤类型，在上颌中切牙最为高发。牙周膜、牙髓同时受损，牙槽窝变得空虚，且常伴有牙槽突骨折。

恒牙撕脱性损伤发生后，应尽快进行牙齿再植治疗，来恢复咬合功能、容貌与发音。影响患牙再植愈后的因素有很多，包括体外暴露的时间、体外保存的介质、牙根发育的阶段、咬合加载时机等。

从牙齿脱落，到牙齿再植，间隔时间越短越好。要牙齿再植成功，很重要的一点就是要有良好的牙周膜细胞。离体时间越长，牙周膜细胞状态越差。

离体干燥时间<5分钟，可达到理想的牙周愈合；

离体干燥时间<15-20分钟，仍可达到良好的牙周愈合；

20分钟<离体干燥时间<60分钟，牙周膜细胞发生不同程度的破坏，再植后易发生炎性反应，造成牙根吸收；

离体干燥时间>60分钟，牙周膜细胞基本全部坏死，再植后易发生严重牙根吸收。

大家可能会留意到，5分钟内是牙再植的最佳时机。然而除非是在医院门口摔的跤，不然这时间根本不够赶到医院。所以可考虑自行牙再植，这就需要患者本人，或是在场的患儿家长、老师了解牙外伤知识，并且果敢冷静。

现场应急处理方法：

第一步，找到脱落的牙齿，捏住牙冠捡起来。

牙冠就是如图手捏部分，也是相对更光滑的一头，牙根是表面覆盖一层软组织的一头，而这层软组织就是牙周膜。手捏牙根会破坏牙周膜细胞，影响再植效果。

第二步，如果牙齿很脏，用凉的流动水冲洗10秒左右，冲去表面砂砾等杂质，不要搓洗牙根，不要用化学清洁剂清洗牙齿。

第三步，将牙齿放回牙槽窝。尽快就医。

但有时外伤后患儿因疼痛紧张等原因大哭大闹，配合度较差，使家长或老师无法将牙齿放入牙槽窝内，或者担心牙齿放入口中患儿因为紧张而将牙齿吞入、误吸等，因此就需要把牙齿保存好带到医院请医生处理。

那么什么样的保存液是合适的呢？

合适的保存液需要满足几个条件。首先，要有适宜细胞生存的渗透浓度，230-400mmol/L的渗透浓度较适合保存细胞活性。其次是合适的pH值，细胞可以在pH6.6-7.8的范围内生存。第三，合适的保存液还要满足在外伤现场易获取、易保存的要求。常见的保存液有牛奶、唾液、生理盐水、Hank’s平衡盐溶液（HBSS）等。

牛奶：牛奶的渗透浓度为270mmol/L，PH为6.5-7.2，与细胞外液接近；富含营养物质和生长因子，且细菌数量低。目前研究显示，短保质期且需冷藏保存的巴氏牛奶、高温灭菌长保质期的牛奶，两者保存牙周膜细胞活性的效果无统计学差异，全脂牛奶、低脂牛奶、婴儿配方奶粉均可有效保存牙周膜细胞活性。而酸奶对牙周膜细胞有害，不建议选用。

唾液：在无法获得合适保存液的情况下，可将脱落牙含在舌下，或牙齿与脸颊之间的前庭沟里，避免脱位牙的干燥。

生理盐水：渗透浓度及PH值能保存牙周膜细胞活性，且一般药店有售，易于获得。

Hank’s平衡盐溶液（HBSS）：是细胞培养常用缓冲液之一，集缓冲液的缓冲力、生理盐水的等渗性、培养液的营养供应于一体，具有维持渗透压、保持PH稳定以及提供简单营养的作用。它作为脱位牙的保存液，效果优于牛奶，建议学校、游乐设施等场所的医务室备置Hank’s平衡盐溶液。

再植后维护患儿口腔卫生对外伤牙的预后是重要的，要彻底清洁和去除患牙周围的菌斑，使用抗菌制剂，如洗必泰、过氧化氢溶液等漱口，可促进受伤牙龈的愈合。

低龄儿童漱口时可能会吞入药液，建议家长用棉签涂药擦试患牙牙周组织，尤其是餐后。

严重的牙齿脱位和口腔软组织损伤需服用抗菌素。

受伤后几天内，患儿要进软食。对于脱位牙切不可受力，不能用患牙咀嚼食物，否则会影响外伤牙的预后。乳牙撕脱伤发生时，请注意不要将脱落乳牙植回口内。宝宝好动但平衡能力不佳，容易跌伤，如果不幸摔脱了牙齿，请家长不要慌乱，可用清洁的纱布或面卷压迫伤口15分钟止血，到儿童口腔科检查处理。因乳牙根紧邻方恒牙胚，若将脱落的乳牙塞回牙槽窝，则有可能损伤到恒牙牙胚，故请不要将脱落乳牙再植。