近日，通过中国邮政储蓄和沈阳市卫健委联合开展的健康教育大讲堂活动，中国邮政沈阳市铁西区建设大路支局的工作人员们邀请了沈阳市骨科医院手足显微外科的赵春丽医生，为社区百姓们开展了一堂有关“踝关节扭伤的治疗”相关知识的精彩讲座。
赵春丽医生介绍说，踝关节扭伤是骨科门诊、急诊中最常见损伤。其损伤占整个运动损伤的15％，而其中85％为外侧韧带损伤。踝关节扭伤可分为外侧韧带损伤和内侧韧带损伤两种，根据不同的损伤部位可有不同的临床表现：
1.外侧韧带损伤：
由足部强力内翻引起，外侧韧带部分撕裂（多见），其临床表现是踝外侧疼痛，肿胀，走路跛行;有时可见皮下瘀血;外侧韧带部位有压痛;使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧，外侧韧带完全断裂（少见），局部症状更明显，由于失去外侧韧带的控制，可出现异常内翻活动度，有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱，为撕脱骨折，内翻位摄片时，胫距关节面的倾斜度远远超过5～10°的正常范围，伤侧关节间隙增宽。
2.内侧韧带损伤：
由足部强力外翻引起，发生较少，表现为内侧韧带部位疼痛，肿胀，压痛，足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛，也可有撕脱骨折。
通过询问病史，结合患者体征和影像学检查可确定踝关节扭伤的部位及严重程度。
踝关节扭伤的治疗方面，赵春丽医生介绍说：
1.发生踝关节扭伤后应立即至医院就诊
2.在就诊前可按PRICE原则进行处理：
P:保护——是指视情况使用护具、石膏等来固定患部，避免再度受伤。
R:休息——不是指完全躺在床上，完全不动的意思。而是指患部不再承受外力。
I:冰敷——目的在于降低神经传导速度，以减轻疼痛，且可以收缩血管，减少出血及渗出液的现象，从而达到消肿的目的。每次20-30分钟，2小时一次，注意不要直接将冰块敷在患处，可用毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。
C:加压包扎——是使用弹性绷带将患部轻轻地缠绕起来，产生压迫的力量，使之不再肿胀与出血。建议冰敷时候最好加上压迫，疗效更佳。
E:抬高患肢——是指将患部抬高以利血液可以利用重力回流心脏，所以患部都要放在比心脏高的位置。
分级及处理
1级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负重，无需夹板支具固定，但建议“软保护”，可行等长收缩练习，如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。
2级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及肌力和关节活动度练习。
3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。建议“U”型石膏轻度“矫枉过正”固定，康复训练同2级，但康复时间更长，部分患者需手术治疗。撕脱骨折可同法处理。
保守治疗：
一般推荐：
第一阶段，1周内 RICE 原则，休息，保护踝关节，减轻肿胀；
第二阶段，第2-3 周，逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性；
第三阶段，接下来几周至几个月内，逐渐开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运动开始，最终恢复体育运动。
锻炼方法：
1.增加踝关节活动度训练：
踝关节背伸牵拉、踝关节跖屈牵拉、踝关节内翻牵拉、踝关节外翻牵拉。
向后、前、内、外牵拉脚至极限并坚持15秒，复原，重复10次。
2.等长力量训练
踝关节外翻等长力量训练、踝关节内翻等长力量训练 。
坐姿，患足内侧/外侧抵住桌腿、墙面或门板，向内侧/外侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟，复原、放松10秒钟，重复5-10次。
3.抗阻力量训练
踝关节背伸抗阻力力量训练。
踝关节跖屈抗阻力力量训练。
踝关节内翻抗阻力力量训练。
踝关节外翻抗阻力力量训练。
4.半负重训练
坐姿小腿肌肉提升练习 坐在椅子上，患足放在地面上，保持脚趾在地面上尽量提起脚后跟，复原，重复10次。
单腿站立：扶拐、桌子或其他固定物体站立，体重向患足分担部分并维持该姿势15秒钟，再把体重放到健侧脚上，重复10次。
5.完全负重训练
单腿站立：站立，提起健侧脚，使体重完全由患足负担，坚持15秒钟。复原到起始姿势，重复10次。
平衡训练、下蹲训练
注意事项：
1.在损伤后72h内，必须避免：在损伤的局部做任何热疗的形式！包括热的烤灯、热敷的膏剂、温泉热疗、桑拿蒸汽。
2.避免运动，在损伤的部位做按摩，同样要避免过度的酒精摄入。
这些措施会导致出血、水肿和疼痛加重。
3.活血药物要适当延后使用。
4.NSAIDs药物有争议。
活动的最后，赵春丽医生为在场的老人们提供了几点避免踝关节扭伤的建议：
1.在日常生活中，下坡、下楼梯、走不平的路时，应穿高帮鞋，以加强保护。
2.穿高跟鞋是诱发踝关节受伤的重要原因，因此尽量少穿高跟鞋走不既平坦的路。
3.在体育运动中，准备活动即要充分具体，又要有专项性，还要选择适合自己的运动装备。
4.在人体机能下降时应更注意保护，避免踝关节受伤。
5.踝关节扭伤要认真对待，特别是2、3级损伤，不正确的治疗及锻炼可能导致韧带松弛，为习惯性损伤埋下祸根，及时就医是关键。
经过赵春丽医生的详细讲解，在场的老人们对踝关节扭伤有了更深刻的认识与了解，希望今后能够多参与此类活动，了解更多的骨科相关知识。
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专家介绍：赵春丽，硕士研究生毕业，2015年于骨科医院工作至今，擅长踝关节扭伤、拇外翻等骨科治疗。
本文来源：网易辽宁
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张婕妤_SY102
